Optimisation des prescriptions d'antalgiques lors des gardes aux urgences des internes du CHU d'Angers : élaboration et évaluation d'une fiche d'aide à la prescription basée sur leurs besoins

Introduction. La prise en charge antalgique fait partie des principales missions de tout médecin, particulièrement aux Urgences. La formation des étudiants en médecine concernant les prescriptions d’antalgiques est hétérogène et les règles de bonnes pratiques ne sont pas correctement connues de tous les internes. Les difficultés de prescription que les internes rencontrent en garde et le vécu difficile de ces situations peuvent conduire à une analgésie insuffisante des patients.

Matériel et méthodes. L’objectif de cette étude était d’évaluer, par un questionnaire, les difficultés éprouvées par les internes à prescrire un antalgique lors d’une garde afin d’élaborer une fiche d’aide à la prescription. Cet outil était ensuite distribué, et son efficacité était évaluée par un second questionnaire. Il s’agissait d’une étude transversale répétée auprès des internes réalisant des gardes au CHU d’Angers durant le semestre d’hiver 2018-19.

Résultats. Les jeunes internes de semestre 1 à 6 éprouvaient plus de difficultés à prescrire que les semestres 7 à 10 dont l’ancienneté leur permettait de bénéficier de l’apprentissage pratique de l’internat. Les posologies, les délais d’action des thérapeutiques et les interactions médicamenteuses questionnaient les internes lorsqu’ils devaient prescrire des paliers 1 ou 2. Le schéma global de titration, d’augmentation des posologies ou de rotation des opioïdes représentait une difficulté majeure de prescription. La fiche permettait de répondre aux demandes des internes qui l’utilisaient en priorité comparé à d’autres supports d’aide à la prescription et qui recommandaient sa pérennisation. Des améliorations concernant les rubriques « interactions médicamenteuses/prise en considération des comorbidités du patient » et des conseils sur les prescriptions anticipées pourraient être apportées. La méthode de distribution de la fiche mériterait d’être repensée pour que tous les internes concernés puissent en bénéficier.

Conclusion. La fiche d’aide à la prescription des antalgiques permettait l’optimisation des prescriptions des internes du CHU d’Angers en situation de garde et leur assurait un meilleur vécu de ces situations. Elle leur apportait des réponses précises et concises qui convenaient aux situations de garde et complétait ainsi efficacement les supports disponibles existants.