Evaluation de l'incidence et des facteurs de risque d'hémorragie intracrânienne aiguë et différée chez les patients sans antithrombotique ayant eu un traumatisme crânien léger

TitreEvaluation de l'incidence et des facteurs de risque d'hémorragie intracrânienne aiguë et différée chez les patients sans antithrombotique ayant eu un traumatisme crânien léger
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursAuge Elsa
DirecteursDouillet-Dupont Delphine
Année2019
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008083/2019MCEM11529/fichier/11529F.pdf
Mots-clésHémorragie intracrânienne aiguë, Hémorragie intracrânienne différée, scanner cérébral, Surveillance, Traumatisme crânien léger
Résumé

Le traumatisme crânien léger (TCL) est un motif fréquent de consultation aux urgences. Il peut se compliquer par une hémorragie intracrânienne (HIC) aigue (HIA), différée (HID), un décès. Un scanner cérébral et une surveillance hospitalière peuvent être recommandés mais les prises en charge varient. Cette étude évalue l’incidence des HIA et HID chez les victimes d’un TCL sans traitement antithrombotique, puis l’intérêt d’une surveillance hospitalière. Etude épidémiologique descriptive rétrospective réalisée aux urgences du CHU d’Angers en 2018. Les patients victimes d’un TCL sans traitement antithrombotique étaient inclus. Le critère de jugement principal était la présence d’une HIC scanographique à la prise en charge, dans les 24h, dans le mois suivant. 912 patients ont été inclus, 29 présentaient une HIA (3.18%, IC 95% [2.22-4.53]), 2 une HID le lendemain du TCL (0.22% IC 95% [0.06-0.08]), aucun n’a été opéré. 21.2% des patients ont été hospitalisés et 20.7%d’entre eux ont présenté un nouvel événement dont un décès estimant le taux de mortalité lié au TCL à 0.11% (IC 95% [0.02-0.62]). Le scanner était réalisé en moyenne 6h25 après le TCL. 78.8% des patients ont été surveillés en ambulatoire et 0.9% ont reconsulté. En analyse multivariée, un nombre de vomissements ≥ 3 et l’amnésie rétrograde augmentent le risque d’HIA (p<0.01). Par leurs fréquences et leurs complications, les victimes de TCL justifient un examen attentif et une prise en charge standardisée. Le risque d’HID et de décès est rare faisant reconsidérer la prescription large de scanner et d’hospitalisation
Résumé en anglais

Minor head injury (MHI) is a frequent reason for consultation in the emergency departments (ED). It can lead to acute (AIB) or delayed (DIB) intracranial bleedings and death. A computed tomography (CT) and hospital observation might be indicated but patients seem to be taking care of differently. This study evaluates the impact of AIB and DIB to the MHI victims without antithrombotic treatment and the benefits of hospital observations. Epidemiologic descriptive retrospective study in the Angers ED’s in 2018. Patients with MHI without antithrombotic treatment were included. The main outcome measure was intracranial bleeding on CT at the admission, during the first 24 hours, during the following month. 912 patients were included, 29 suffered from AIB (3.18%, CI 95% [2.22-4.53]), 2 from DIB the day after MHI (0.22% CI 95% [0.06-0.08]), none of them needed neurosurgical intervention. 21.2% were hospitalized, 20.7 % of them showed new events and one died so mortality rate of MHI is 0.11% (CI 95% [0.02-0.62]). CT was performed 6h25 in average after MHI. 78.8% of the patients were discharge with home supervision and 0.9% of theme came back to ED for new event. In multivariate analysis, more than three episodes of vomiting and retrograde amnesia increased the risk of AIB (p<0.01). With their high frequency and the risk of complications, MHI victims need extra attentive cares and it should be standardised of everybody. DIB and death are rare, we should moderate or prescription of CT and monitoring in hospitals.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages23
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2019-11-05
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR médecine
Numéro national2019ANGE218M