Evaluation de l'apport du dosage de la lactatémie sur les capacités prédictives de trois echelles pronostiques pour les patients septiques aux urgences
| Titre | Evaluation de l'apport du dosage de la lactatémie sur les capacités prédictives de trois echelles pronostiques pour les patients septiques aux urgences |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Julienne Jade |
| Directeurs | Callahan Jean-Christophe |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011110/2019MDEMG11494/fichier/11494F.pdf |
| Mots-clés | lactate, mortalité, NEWS, pronostic, qSOFA, sepsis, service d’accueil des urgences, SIRS |
| Résumé | Introduction : le sepsis est une cause majeure de mortalité intra-hospitalière. Il a été prouvé qu'une prise en charge précoce des patients septiques avec l'initiation de thérapeutiques adaptées permettait de réduire cette mortalité. La SSC dans ses dernières recommandations de 2016 prône l'utilisation du qSOFA pour la prédiction d’évolution défavorable. Son utilisation comme celle de ses prédécesseurs reste critiquée. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'apport de la lactatémie au sein des échelles NEWS, qSOFA et SIRS, pour prédire l'évolution défavorable précoce et la mortalité à 28 jours des patients septiques aux urgences. Méthodes : étude rétrospective observationnelle multicentrique réalisée chez des adultes se présentant aux urgences du CH du Mans et du CHU d'Angers et pour lesquels un sepsis était suspecté. Le critère de jugement principal correspondait à une évolution défavorable précoce définie comme la mortalité ou l'hospitalisation en réanimation/USC dans les 72 heures suivant l'admission aux urgences. Les capacités prédictives de chaque échelle seule et après ajout du lactate ont été mesurées au moyen d'aires sous la courbe ROC. Les paramètres diagnostiques (sensibilité, spécificité, valeurs prédictives et ratios de vraisemblance) ont aussi été calculés pour chaque score. Résultats : parmi les 2177 patients éligibles pour répondre au critère de jugement principal, 1003 patients ont été inclus dans l'étude. L'ajout du lactate a permis d'améliorer la capacité prédictive d'évolution défavorable précoce de chaque test avec des AUROC significativement plus importantes (0,68 IC 95% 0,65-0,71, p<0,0001), pour le L-qSOFA et (0,61 IC 95% 0,58-0,64, p<0,0001) pour les scores NEWS et SIRS respectivement. La meilleure performance s'observait pour la combinaison du lactate et du qSOFA. Des résultats similaires ont été observés pour la prédiction de la mortalité à 28 jours. Les sensibilités des scores L-qSOFA≥2, L-NEWS≥7 et L-SIRS≥2 étaient de 57%, 58% et 93% respectivement. Conclusion : la combinaison du lactate aux trois scores évalués permet une augmentation statistiquement significative mais faible de leurs performances prédictives. |
| Résumé en anglais | Introduction: Sepsis is a major cause of intra-hospital mortality. It has been proven that early management of septic patients with the initiation of appropriate therapies can reduce this mortality. In their latest 2016 guidelines, the SSC advocates the use of qSOFA for the prediction of adverse developments. Its use, like that of its predecessors, remains criticized. The objective of this study is to evaluate the contribution of lactatemia within the NEWS, qSOFA and SIRS scales, to predict early adverse outcomes and 28-day mortality in septic patients in emergency departments. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-11-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE203M |