Introduction : l'incidence de l’épilepsie chez l’enfant est estimée entre 41-187/100 000/an. Le régime cétogène est utilisé comme traitement de certains syndromes épileptiques et/ou en cas d’épilepsie pharmacorésistante. Les recommandations internationales préconisent un régime classique pour les enfants de moins de 2 ans ou ayant une nutrition entérale. Dans les autres cas, le type de régime est à l’appréciation du médecin. L’instauration à domicile est possible dès l’âge d’un an. En France, le régime cétogène est habituellement introduit à l’hôpital. Au CHU d’Angers, l’introduction du régime cétogène de type Atkins modifié en hospitalisation à domicile (HAD) sur une durée d’un mois est proposée depuis 2018. L’objectif principal de notre étude est d’évaluer le risque de survenue d’effets indésirables graves (EIG) pendant le mois d’introduction. Les objectifs secondaires sont d’évaluer le risque de survenue d’effets indésirables non graves (EING) et le délai d’obtention de la cétose.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude monocentrique, prospective, observationnelle, de cohorte consécutive, au CHU d’Angers, de janvier 2018 à août 2019. Les critères d’inclusion étaient : diagnostic d’épilepsie, indication à un régime cétogène de type Atkins modifié, âge ≥ à 2 ans et parents aptes à initier le régime à domicile. Les patients étaient répartis en 2 groupes selon la préférence des parents et leur domicile : HAD ou hospitalisation.
Résultats : seize patients étaient inclus initialement : 9 en hospitalisation, 7 en HAD. Un enfant en HAD a été hospitalisé secondairement pour une introduction rapide du régime. Deux enfants ont présenté un EIG en HAD, sans lien direct avec la prise en charge à domicile, mais en rapport avec l’urgence du traitement et/ou avec l’évolution de l’épilepsie. Il n’y avait pas de différence significative du nombre d’EING par enfant (2.43 vs 3, p=0.45). Aucun enfant n’a présenté d’hypoglycémie ni de variation de poids en HAD. Il y avait moins de troubles digestifs et de l’alimentation à domicile. Aucun enfant n’a arrêté le régime durant l’introduction progressive en HAD. Enfin, la cétose a été obtenue pour tous.
Conclusion : l’introduction du régime cétogène de type Atkins modifié en HAD permet une mise en place sécurisée avec une meilleure tolérance.
Introduction : the incidence of infantile epilepsy is estimated at 41-187/100 000/year. The ketogenic diet is used as a treatment for some specific epileptic syndromes and/or in case of drug-resistant epilepsy. According to international recommendations, children under 2 years of age or having an enteral nutrition should receive a classic ketogenic diet. In other cases, the physician can decide for the type of diet. Outpatient initiation is possible starting one year of age. In France, the ketogenic diet is usually introduced at hospital. At Angers University Hospital, from 2018, the modified Atkins diet is introduced via home hospitalization over a one-month period. Our main objective is to evaluate the occurrence risk of serious adverse effects (SAE) during this month of introduction. Secondary objectives are to evaluate the occurrence risk of non- serious adverse effects (NSAE) and the time to obtain ketosis.
Methods : this was a monocentric, prospective, observational consecutive cohort study. It was performed from January 2018 to August 2019 at the Angers University Hospital. Inclusion criteria: diagnosis of epilepsy, indication for Atkins ketogenic diet, age ≥ 2 years, parents able to initiate the diet at home. The population was divided into 2 groups by parents’ preference and place of residence: hospital-initiated therapy or home-initiated therapy.
Results : Sixteen patients were included. Initially, there were 9 inpatients and 7 outpatients. One child in home hospitalization was subsequently hospitalized for a faster introduction of the diet. Two children experienced SAE in the home care group not linked to the home procedure itself but rather related to the urgency of the treatment and/or the evolution of epilepsy. There was no significant difference in the number of NSAE per child (2.43 vs 3, p=0.45). No children had hypoglycemia or weight change in the home care group. There were less diet refusals and digestive disorders with progressive introduction. No patient stopped the diet in the home hospitalization group. All children achieved ketosis.
Conclusion : Home introduction of the modified Atkins diet allows safe care and better tolerability.