Introduction : les suspicions de méningites et d’encéphalites infectieuses sont des motifs de recours habituels dans les services d’accueil des urgences adultes (SAU). Les signes cliniques de ces pathologies sont peu spécifiques aboutissant à un retard de prise en charge associé à un mauvais pronostic. Afin d'améliorer cette filière de prise en charge, nous avons étudié les facteurs associés à un retard par rapport aux délais considérés optimaux pour les patients suspects d’infection du système nerveux central (SNC).
Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique au SAU du CHU d’Angers, sur un an. Tous les patients majeurs ayant eu une ponction lombaire (PL) au SAU ou dans les 48 heures suivant leur passage pour suspicion de méningite ou encéphalite infectieuse ont été inclus. Le délai de prise en charge optimale était fixé à 4 et 6 heures. Les facteurs pouvant influencer ce délai ont été étudié.
Résultats : 218 patients ont été inclus. 25% des patients avaient un délai de prise en charge inférieur ou égal à 4 heures, et 48% inférieur ou égal à 6 heures. Les facteurs associés à un délai de prise en charge optimale en analyse multivariées sont : un niveau de tri IAO inférieur ou égal à 2 (OR 4.6, IC 95% (1.9 – 11.1), p < 0.01), l’âge inférieur à 60 ans (OR 2.1, IC 95% (1.1 – 4.2), p = 0.04), la présence d’une fièvre supérieure à 38°C (OR 2.0, IC 95% (1.03 – 3.7), p = 0.04), l’absence de biologie avant la PL (OR 14.9, IC 95% (2.4 – 90.9), p < 0.01), et l’absence de TDM cérébrale avant la PL (OR 2.5, IC 95% (1 – 6.1), p = 0.05). 61% des patients ont eu une imagerie avant la PL alors qu’elle était indiquée pour 24% d’entre eux.
Conclusion : l’identification des facteurs associés à un délai de prise en charge optimale doit permettre d’améliorer la prise en charge des patients suspects d’infection du SNC. Une limitation de prescription d’imagerie cérébrale et de biologie permettra probablement l’amélioration de cette filière.
Introduction : suspicions of meningitis and infectious encephalitis are common in adult emergency departments (ED). Clinical exam of these pathologies is not very specific leading to frequent delay in the diagnosis of these infections. The aim of this study is to identify the factors influencing the optimal management time of patients suspected to have central nervous system infection.
Materials and methods : a retrospective, monocentric, study was conducted in the adult ED of Angers, between january 1 2018 and december 31 2018. All adult who had a lumbar puncture (LP) within 48 hours after their admission in the ED for a suspicion of meningitis or encephalitis were included. An optimal time to treatment was considered up to 4 and 6 hours. Every factor that can influence this delay has been studied.
Results : 218 patients were included. 25% of patients had a management delay of less than or equal to 4 hours, and 48% less than or equal to 6 hours. The factors associated with an optimal management time in multivariate analysis were : a lower or equal nurse triage level of 2 (OR 4.6, 95% CI (1.9 - 11.1), p <0.01), an age below 60 years ( OR 2.1, 95% CI (1.1 - 4.2), p = 0.04), the presence of a fever greater than 38 °C (OR 2.0, 95% CI (1.03 - 3.7), p = 0.04), no biology before LP (OR 14.9, 95% CI (2.4 - 90.9), p <0.01), and no cranial computed tomography (CT) before LP (OR 2.5, 95% CI (1 - 6.1), p = 0.05). 61% of patients had cranial CT scan before LP whereas only 24% were indicated.
Conclusion : to promptly perform LP in patient with suspected CNS infections, effort should be made from the admission to the ED by the triage nurse to limitation in complementary exam as biology and cranial CT scan. Future guidelines may focus on a broader approach to improve patient management and outcome.