Analyse et évaluation de la filière de bilan préchirurgical des épilepsies focales pharmacorésistantes de l’adulte au CHU d’Angers.
| Titre | Analyse et évaluation de la filière de bilan préchirurgical des épilepsies focales pharmacorésistantes de l’adulte au CHU d’Angers. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Robin Arthur |
| Directeurs | Ricard-Mousnier Brigitte |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009153/2019MDENE11459/fichier/11459F.pdf |
| Mots-clés | bilan pré-chirurgical, chirurgie de l’épilepsie, épilepsie pharmacorésistante |
| Résumé | Introduction : la chirurgie de l’épilepsie est un traitement efficace des épilepsies focales pharmaco-résistantes. Une partie seulement des patients sont éligibles à ce traitement et un bilan doit être mené pour formuler une hypothèse sur la zone épileptogène (ZE). Le CHU d’Angers sélectionne et bilante les patients candidats à ce traitement avant de les adresser à un centre chirurgical expert (CCE). Nous avons cherché à savoir si les explorations menées en phase 1 permettaient un diagnostic fiable et un accès à la chirurgie pour les patients. Sujets et Méthodes : les données des bilans de phase 1 réalisés à Angers et des suites données par le CCE ont été recueillies sur une période de 6 ans. Les résultats de la vidéo-EEG (vEEG), de l’IRM, de la TEP cérébrale et du bilan neuropsychologique ont été analysés à la phase 1 et au CCE, ainsi que les résultats de la chirurgie quand elle avait lieu. Les hypothèses formulées à l’issue de la phase 1 sur la topographie de la ZE ont été confrontées à celles faites par le CCE et aux résultats de la chirurgie. Résultats : 57 bilans de phase 1 ont été initiés sur cette période. 33 patients ont été retenus pour poursuivre la prise en charge sur les 35 adressée (57.8% des bilans initiés). 26 patients ont été opérés (45.6% des bilans initiés). 82% des patients opérés étaient Engel 1 et 59% Engel 1a, toutes épilepsies confondues. Le CHU d’Angers et le CCE ont formulés la même hypothèse topographique sur la ZE dans 70% des cas. Les conclusions des examens complémentaires pouvaient différer entre les 2 centres. Conclusion : la filière de bilan pré-chirurgical des épilepsies focales de l’adulte au CHU d’Angers apporte un diagnostic fiable. Le CCE peut s’appuyer sur nos conclusions pour la suite de la prise en charge. Les résultats de la chirurgie sont bons pour les patients sélectionnés. Les pistes d’amélioration de l’expertise locale seraient la mise en place de réunions multidisciplinaires locales, le renforcement des liens avec le CCE et une augmentation du nombre des patients explorés. |
| Résumé en anglais | Introduction : epilepsy surgery is an effective treatment for pharmaco-resistant focal epilepsies. Only part of patients are eligible for this treatment, and explorations must be conducted to formulate an hypothesis on the epileptogenic zone (EZ). University Hospital of Angers selects and assesses patients who are candidates for this treatment before sending them to an expert surgical center (ESC). We sought to know if explorations made during phase 1 allowed a reliable diagnosis and an access to the surgery for the patients. Subjects and Methods : data from phase 1 assessments conducted in Angers and follow-up given by the ESC were collected over a 6-year period. The results of the video-EEG (vEEG), MRI, cerebral PET and neuropsychological assessment were analyzed in phase 1 and at ESC, as well as the results of the surgery when it was done. The hypotheses formulated on the topography of the EZ at the end of phase 1 were compared with those made by ESC and the results of the surgery. Results : 57 phase 1 evaluations were initiated during this period. 35 patients were referred to the ESC and 33 were retained to continue the care (57.8% of initiated assessments). 26 had surgery (45.6% of initiated assessments). 82% of operated patients were Engel 1 and 59% Engel 1a, all epilepsies combined. When there was not SEEG, University Hospital of Angers and the ESC had formulated the same topographical hypothesis on the EZ in 70% of cases. Outcomes of complementary exams could differ between the two centers. Conclusion : presurgical assessment of adult focal epilepsies at University Hospital of Angers provides a reliable diagnosis. ESC can rely on our findings to complete the assessment and operate the patients. Surgerycal outcomes are favorable for our patients. Areas for improvement of local expertise would include setting up local multidisciplinary meetings, strengthening links with ESC and increasing number of explored patients. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 88 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-10-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE196M |