ECG abnormalities during an episode of acute myocarditis and its follow-up beyond the diagnostic value
| Titre | ECG abnormalities during an episode of acute myocarditis and its follow-up beyond the diagnostic value |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Perault Camille, Auclair Floriane, Bouillaud Yoann, Pascaud Adrien, Willoteaux Serge, Prunier Fabrice, Furber Alain |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007859/2019MDECM11446/fichier/11446F.pdf |
| Mots-clés | acute viral myocarditis, CMR, Keywords: ECG, ST segment elevation, T wave inversion |
| Résumé | Introduction : peu d’études ont décrit les modifications ECG dans la myocardite. L’IRM cardiaque est actuellement le meilleur outil diagnostique et prognostique dans la myocardite. L’objectif est de corréler les résultats ECG et IRM cardiaques, leurs variations et d’évaluer si l’ECG est un outil fiable pour identifier la guérison myocardique. Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective entre Janvier 2008 et Juillet 2018 sur 103 patients présentant une myocardite aiguë virale confirmée par l’IRM cardiaque. Le suivi ECG et IRM cardiaque était obtenu chez 62 patients. Résultats : le sus décalage du segment ST (sus ST) (n= 64, 62%) et l’onde T négative (n= 21, 20%) étaient les anomalies ECG prédominantes. La population comportait 56 hommes âgés en moyenne de 33 ans présentant pour 92% une douleur thoracique à l’admission et pour 63% un syndrome infectieux récent. La population avec onde T négative était plus âgée (p=0.022). Il n’y avait pas de corrélation entre le sus ST ou l’onde T négative et la localisation du rehaussement tardif en IRM. Les patients avec ondes T négatives avaient une FEVG plus basse (p=0.029) et présentaient plus de rehaussement tardif transmural (p=0.032). Les patients avec sus ST avaient davantage de rehaussement tardif medio-ventriculaire. Dans le suivi, les patients avec onde T négatives (n=10) avaient un rehaussement tardif plus étendu (p=0.002). En comparant les patients avec un ECG normal ou anormal dans le suivi, il n’y avait pas de différence concernant les variations de FEVG (p=0.649), de rehaussement tardif (p=0.501), de volumes et masses ventriculaires indexés (respectivement, (DTSVG : p=0.771), (DTDVG : p=0.362), (masse VG : p=0.503)). Conclusion : on ne retrouvait aucune différence d’évolution des paramètres IRM entre les patients avec ECG normal ou anormal dans le suivi. Un ECG normal ne permettait pas d’exclure le diagnostic à l’admission ni d’affirmer la guérison dans le suivi. Le sus ST et l’onde T négative étaient corrélés au phénotype myocardique mais ne localisaient pas les dommages myocardiques. Néanmoins, dans le suivi, les ondes T négatives témoignaient d’un rehaussement tardif plus conséquent. Les ondes T négatives pourraient être un marqueur de substitution dans le pronostic des myocardites. |
| Résumé en anglais | Introduction : there are few studies to describe the changes in ECG findings during myocarditis. Cardiac magnetic resonance (CMR) is on top of acute diagnosis and prognosis after myocarditis, providing new insights into myocardial healing and phenotypes. The objective of this study was to correlate ECG findings with acute myocarditis CMR phenotype and changes over time and to assess whether ECG is a significant tool to identify healed myocarditis. Methods : we performed a retrospective analysis of 103 patients who presented CMR-proven acute viral myocarditis between January 2008 and July 2018. Follow-up ECG and CMR were obtained in 62 patients. Results : ST segment elevation (STE) (n= 64, 62%) and T wave inversion (invT) (n= 21, 20%) were the most frequent ECG abnormalities on admission. Mean age was 33±16 years. 56 patients (86%) were male. 39 (63%) presented with recent infectious syndrome. 57 (92%) had chest pain on hospital admission. InvT patients were older (p=0.022). There was no correlation between STE or invT location and LGE areas on CMR. InvT patients had a lower LVEF (p=0.029) and presented more transmural LGE (p=0.032). STE patients presented more frequent midwall LGE. On follow-up CMR, invT (n=10) was related to larger extent of LGE (p=0.002). There was no difference between patients with normal ECG and abnormal ECG about changes in LVEF (p=0.649), LGE extent (p=0.501), LVEDV index (p=0.362), LVESV index (p=0.771) and LVM index (p=0.503). Conclusion : there was no significant difference in the regression of pre-existing CMR abnormalities between the normal and abnormal ECG group during follow-up. A normal ECG did not exclude the diagnosis, neither complete healing. STE and invT correlated with LGE pattern. Despite the absence of spatial correspondence between ECG and CMR findings, invT presence related with greater extent of LGE at follow-up. InvT might be considered as a surrogate marker for prognosis in myocarditis. |
| Langue de rédaction | anglais |
| Nb pages | 24 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-10-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE192M |