Evaluation du niveau d'anticoagulation en neuro-radiologie interventionnelle : comparaison de deux protocoles
| Titre | Evaluation du niveau d'anticoagulation en neuro-radiologie interventionnelle : comparaison de deux protocoles |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Boussemart Pierre |
| Directeurs | Beydon Laurent |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137783/2019MDEAR11418/fichier/11418F.pdf |
| Mots-clés | ACT, Héparine, neuro-radiologie interventionnelle |
| Résumé | Introduction : l’embolisation d’un anévrisme cérébral expose le patient à 2 principales complications, la rupture de l’anévrysme per-procédure et les complications thromboemboliques. Il n’y a aucun consensus clair sur les modalités de l’anticoagulation par HNF dans ce contexte. Certains auteurs préconisent un monitorage de l’ACT (Activated Clotting Time) avec des cibles comprises entre 250 et 300 secondes. L’objectif principal est de savoir si l’utilisation d’un protocole basé uniquement sur le poids permet d’atteindre des niveaux d’anticoagulation suffisants permettant de ne pas avoir recourt à l’ACT de façon systématique. Notre objectif secondaire est d’évaluer la survenue de complication. Pour cela, nous avons comparé le niveau d’anticoagulation atteint avec deux protocoles différents déjà appliqués dans le service. Matériel et méthode : nous réalisons une étude prospective observationnelle de soins courants. Le projet a reçu l’accord du comité d’éthique le 26/09/2016. Les inclusions ont été séparées en deux phases. Durant la 1ere phase, les patients ont reçu le protocole Bolus 50UI/kg-relai 30 min. Durant la phase numéro 2, les patients ont reçu le protocole Bolus 50ui/kg-relai immédiat. Des contrôles ACT sont réalisés avant le bolus, à 5min, à 30 min et en fin de procédure. Les complications per-procédure et post-interventionnelles sont relevées. Résultats : au total 126 patients ont été inclus, 62 dans le protocole 50UI/kg-relai 30 min et 64 dans le protocole 50UI/kg-relai immédiat. On observe que les niveaux d’ACT moyen avant le bolus (120s ± 21 vs. 118s ±24),à5min(213s±30vs200s±33),à30minutes(187s±20vs194s±31)etenfindeprocédure(177s± 22 vs 180s ± 21) ne sont pas différents sur le plan statistique. Concernant les résultats secondaires, nous n’avons pas observé de différence significative de complication entre les deux groupes. Le niveau de complication thrombotique sur l’ensemble des patients est de 10,3%. Discussion : il n’existe aucune différence significative entre les deux protocoles. Les deux protocoles sont constamment sous dosés et le niveau de complication thrombotique est supérieur à celui retrouvé dans la littérature. Une modification de notre protocole d’anticoagulation est à réaliser. |
| Résumé en anglais | Introduction : embolization of a cerebral aneurysm exposes the patient to 2 major complications, rupture of the per-procedure aneurysm and thromboembolic complications.There is no clear consensus on the modalities of HNF anticoagulation in this context.Some authors recommend monitoring the ACT (Activated Clotting Time) with targets between 250 and 300 seconds. The main objective is to determine whether the use of a weight-only protocol achieves sufficient anticoagulation levels to avoid systematic use of the ACT. Our secondary objective is to assess the occurrence of complications. For this we compared the level of anticoagulation achieved with two different protocols already applied in the service. Materials and method : we conduct a prospective observational study of routine care. The project received the approval of the Ethics Committee on 26/09/2016. the inclusions were separated into two phases. During the first phase the patients received the Bolus 50UI/kg-relay 30 min protocol. During phase 2 patients receive the immediate Bolus 50ui/kg-relay protocol. ACT checks are carried out before the bolus, at 5min, at 30 min and at the end of the procedure. Per-procedure and post-interventional complications are noted. Results : a total of 126 patients were included, 62 in the 50UI/kg-relay protocol 30 min and 64 in the immediate 50UI/kg-relayprotocol.ItisobservedthattheaverageACTlevelbeforethebolus(120s±21vs.118s±24), at 5min (213s ± 30 vs 200s ± 33), at 30 minutes (187s ± 20 vs 194s ± 31) and at the end of the procedure (177s ± 22 vs 180s ± 21) are no statistically different. Regarding secondary outcomes we did not observe a significant difference in complication between the two groups. The level of thrombotic complication on all patients is 10.3%. Discussion: There is no significant difference between the two protocols. Both protocols are constantly under dosed and the level of thrombotic complication higher than in the literature. A change to our anticoagulation protocol is to be made. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 31 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-10-24 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE181M |