Cognitive performance under vitamin K antagonists compared to direct oral anticoagulants : results from the French Vitamin K Inhibition and NeurocoGnition (VIKING) exposed-unexposed study

Objectif. En plus de son rôle dans la coagulation, la vitamine K intervient dans la physiologie neuronale. La prise d’AVK a récemment été associée à l’existence d’un syndrome dysexécutif chez la personne âgée. Pour préciser si cette association est indépendante de la fibrillation atriale justifiant l’anticoagulation, notre étude visait à déterminer si les patients prenant régulièrement des AVK avaient une performance cognitive plus basse que les témoins appariés prenant des AOD (anticoagulants n’altérant pas le cycle de la vitamine K).

Méthodes. Quarante participants ≥70 ans utilisant des AVK depuis plus de 3 mois et 40 témoins utilisant des AOD depuis plus de 3 mois appariés pour l'âge, le sexe et l'indication anticoagulante ont été inclus dans cette étude exposée-non exposée. La performance cognitive globale a été déterminée à l'aide du score MMSE (Mini-Mental State Examination), avec un score anormal défini par un MMSE ≤ 20, et la fonction exécutive a été évaluée par le score de Batterie rapide d’efficience frontale (BREF), avec un score anormal défini par une BREF ≤ 15. L'âge, le sexe, l'indication anticoagulation, la sténose carotidienne, la pression artérielle, la dyslipidémie, le diabète sucré, les antécédents d'accident vasculaire cérébral ischémique et la clairance de la créatinine ont été utilisés comme covariables.

Résultats. Quatre-vingts patients âgés de 70 ans et plus prenant des anticoagulants (AVK ou AOD) suivis au département de médecine gériatrique du CHU d'Angers, en France, ont été inclus dans cette étude. Notre population était âgée en moyenne de 83,2 ans, dont 42% d'hommes. L'indication d'anticoagulation était essentiellement une fibrillation auriculaire à 95%. Nous avons trouvé une association entre l'utilisation d'AVK et un score MMSE anormal après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels (p = 0,0451). Il n'y avait pas de différence significative entre l'utilisation d'AVK et le score BREF.

Conclusion. La prise d'AVK est associée à une performance cognitive globale plus faible chez les personnes âgées par rapport à celle des AOD, indépendamment des facteurs de confusion potentiels tels que les antécédents de fibrillation auriculaire.