La prise en charge des traumatismes du rachis cervical aux urgences du CHU Angers, adéquation aux recommandations d’imagerie, dix ans après
| Titre | La prise en charge des traumatismes du rachis cervical aux urgences du CHU Angers, adéquation aux recommandations d’imagerie, dix ans après |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Denis Julien |
| Directeurs | Douillet-Dupont Delphine, Bruère Lucile |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007253/2019MCEM11377/fichier/11377F.pdf |
| Mots-clés | CCR, fracture cervicale, imagerie du rachis cervical, règles NEXUS, Traumatisme du rachis cervical, urgences |
| Résumé | Introduction | Les traumatismes du rachis cervical sont un motif fréquent de consultation aux urgences, les complications sont rares mais de pronostic et conséquences parfois dramatiques. Les pratiques actuelles concernant leurs prises en charge aux urgences s’appuient sur les règles NEXUS (National Emergency X-radiography Utilization Study) et CCR (C-spine Canadian Rules). Elles recommandent la réalisation d’une imagerie sur des critères anamnestiques et cliniques évaluant le risque de lésion instable. Un travail de thèse réalisé par le Dr Etienne aux Service d’Accueil des Urgences (SAU) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers en 2008 évaluait l’adéquation aux recommandations en pratique d’imagerie. Le but de notre travail était d’évaluer les pratiques dix ans après l’introduction d’un protocole dédié et de les comparer au précédent travail. Matériels et méthode | Le recueil de données a été réalisé de manière rétrospective, par consultation du dossier informatique du logiciel du SAU du CHU d’Angers. Les pratiques ont été évaluées par le respect de plusieurs adéquations résumant les recommandations d’imagerie selon leur indication théorique et leur qualité, puis leur synthèse en une adéquation finale. Résultats | Un total de 238 patients a été inclus. Les accidents de la voie publique et les chutes sont les traumatismes les plus fréquemment responsables de traumatisme du rachis cervical. Le taux de fracture cervicale est de 3.8% (n=9/238). L’adéquation finale aux recommandations était de 70.6% (n=168/238) avec une amélioration significative des pratiques en dix ans comparativement à l’adéquation de 57.1% en 2008 (p<0.05). Conclusion | Dans un contexte de flux de patients importants dans les services d’urgence, la rationalisation des prescriptions est devenue un réel enjeu. Les pratiques évoluent dans le bon sens au CHU d’Angers avec de plus en plus de prises en charge adéquates aux recommandations. Ce travail sera diffusé dans le service permettant un rappel du protocole. |
| Résumé en anglais | Introduction | Cervical spine trauma is a frequent reason of admission in the emergency department (ED). Among these trauma, bad outcomes are uncommon but can be devastating with possible death. NEXUS (National Emergency X-radiography Utilization Study) and CCR (C-spine Canadian Rules) are decision rules based on clinical examination to help physicians identifying patients at risk of unstable injuries. Previous work by Dr Etienne in 2008 in the CHU Angers evaluated the adhesion of imaging referrals. The aim of this study was to make an evaluation of clinical practices ten years after the establishment of a dedicated care protocol and a comparison with the first study. Materials and methods | Data collection was a retrospective review of medical record with ED software in the CHU Angers. Clinical practices were evaluated by respect of adequacy to the ED protocol in term of indication and overall quality. These were summarized in a final adequacy. Results | A total of 238 patients were included. Road traffic and falls are the accidents most responsible of cervical spine trauma. Proportion of cervical spine fracture is 3.8% (n=9/238). Global adequacy to current recommendations is 70.6% (n=168/238) with a significative improvement (p=0.004) of practices in ten years compared to the final adequacy in 2008 which was 57.1% (120/210). Conclusion | With a constant increasing number of patients admitted to the emergency department, selecting those who needs imaging and who does not is a major issue. Clinical practices about care management of cervical spine trauma in CHU Angers’ emergency department are improving. This work will be distributed in the relevant department as a protocol reminder with a proper update. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 46 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-25 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE174M |