Grossesses prolongées : surveillance et prise en charge dans les maternités des Pays de la Loire

TitreGrossesses prolongées : surveillance et prise en charge dans les maternités des Pays de la Loire
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursLesvenan Camille
DirecteursLegendre Guillaume
Année2020
URLhttp://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011530/2020MDEGY11371/fichier/11371F.pdf
Mots-clésEPP, Évaluation des pratiques professionnelles, Grossesse prolongée, RPC CNGOF grossesses prolongées, Terme dépassé
Résumé

Objectif : analyser les pratiques professionnelles au sein d’un réseau de périnatalité en rapport avec les recommandations sur les grossesses prolongées émises par le CNGOF en 2011. L’objectif secondaire était d’évaluer la morbidité́ néonatale et maternelle.

Matériel et Méthodes : étude descriptive, rétrospective réalisée dans les 23 maternités du réseau sécurité́ naissance des Pays de la Loire entre le 10/09/2018 et le 10/12/2018. Le critère d’inclusion était un accouchement à un terme ≥ 41+0 SA. Le critère de jugement principal était la conformité́ aux recommandations du CNGOF évaluée sur 10 items. Les critères de jugement secondaires étaient des critères composites de morbidité néonatale (ventilation, réanimation et/ou score d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes de vie) et maternelle (lésions obstétricales du sphincter anal et/ou hémorragie du post-partum).

Résultats : sur les 596 patientes incluses, la surveillance débutait entre 40+6 et 41+1 SA (96,3% ; n=574). La fréquence des consultations était d’au moins toutes les 72h (99,3% ; n=592), avec un enregistrement du rythme cardiaque foetal (99% ; n=590) et une échographie avec recherche d’oligoamnios (46,8% ; n=279). L’information de la patiente portait sur la balance bénéfice-risque du déclenchement (14,8% ; n=88) et sur le décollement des membranes (4,5% ; n=27). En cas d’oligoamnios, une surveillance rapprochée ou un déclenchement étaient
réalisés pour 92,3% des patientes. La mauvaise adaptation à la vie extra-utérine était retrouvée chez 40 nouveaunés (6,0%) avec comme principal facteur de risque la dystocie des épaules (OR=5,2 ; IC 95% 1,4-19,7) ; et le critère de morbidité́ maternelle était observé pour 70 patientes (10,6%) notamment lors d’une augmentation de la durée de travail (OR=1,1 par heure de travail ; IC 95% 1,02-1,24) et d’utérus cicatriciel (OR=4,4 ; IC 95% 1,8- 11,0).

Conclusion : le rythme de surveillance des grossesses prolongées est en accord avec les recommandations nationales. L’amélioration de nos pratiques pourrait porter sur la recherche d’un oligoamnios et l’information faite aux patientes sur les possibilités de déclenchement.
Résumé en anglais

Objective : assess professional practice in the perinatality network according to National College of French Obstetricians and Gynecologists’ guidelines. The secondary outcomes assessed were neonatal and maternal morbidity.

Methods : descriptive retrospective study conducted in the 23 maternity hospitals of Pays de la Loire between
September 10th 2018 and December 10th 2018. The inclusion criterion was a birth term of ≥ 41+0 weeks of gestation. Primary outcome was conformity to the national guidelines based on 10 items. Secondary outcome was a composite of neonatal morbidity (ventilation, resuscitation and/or Apgar score < 7 at 5 minutes) and maternal morbidity (obstetrical anal sphincter injury and/or postpartum haemorrhage).

Results : 596 patients included, surveillance began between 40+6 and 41+1 weeks of gestation for 574 (96.3%).
The consultation frequency was at least once every 72 hours (99.3% ; n=592), with a cardiotocography (99% ; n=590) and an ultrasound assessment with oligoamnios research (46.8% ; n=279). Patient information was given
on induction of labour benefice/risk (14.8% ; n=88) and membrane sweeping (4.5% ; n=27). In case of oligoamnios, a more frequent surveillance or an induction of labour was performed for 92.3% of patients. Adverse perinatal outcome occurred for 40 newborns (6.0%) with shoulder dystocia (OR=5.2 ; CI 95% 1.4-19.7) as a principal risk factor. Maternal morbidity outcome occurred in 70 cases (10.6%) primarily with increase in labour time (OR=1.1 by hour of labour ; CI 95% 1.02-1.24) and prior caesarian section (OR=4.4 ; CI 95% 1.8-11.0).

Conclusion : management of late-term and postterm pregnancy is in line with the French national guidelines.
Ways in which we could improve our practice are by insisting on the research for oligoamnios and delivering better information about induction of labour.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages45
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2019-10-14
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR médecine
Numéro national2020ANGE004M