Prise en charge optimale en assistance médicale à la procréation des patientes insuffisantes ovariennes prématurées débutantes au CHU d'Angers

Introduction : Les techniques d’assistance médicale à la procréation (AMP) ont permis de mettre en évidence une forme d’infertilité, auparavant classée dans le groupe des infertilités inexpliquées, les insuffisances ovariennes prématurées (IOP) débutantes. Les femmes prédisposées à avoir une réserve ovarienne diminuée (DOR), peuvent être confrontées à une réduction de leurs chances de grossesse. Le but de cette étude est de définir la prise en charge optimale chez ces patientes, dans le service d’AMP du CHU d’Angers.

Méthodes : La série présentée correspond à une analyse rétrospective portant sur 93 femmes infertiles âgées de moins de 38 ans soit 253 cycles de stimulation en vue d’une prise en charge en AMP de 2009 à 2012. Les patientes ont été incluses selon le bilan de leur réserve ovarienne, soit une FSH basale ≥ 11 UI/L, et/ou une AMH < 2 ng/ml, et/ou un CFA ≤ 8.

Résultats : Le taux global de grossesse clinique était de 18,2% par cycle soit 21,9% par ponction, soit 41,9% des couples avec au moins un enfant vivant. Le protocole permettant le meilleur taux de grossesse (22,3% par cycle, p=0,04) est le protocole antagoniste de la GnRH. Par ailleurs le maximum des grossesses soit 39,1% a été obtenu au 2ème rang de tentative. Après le 4ème rang le taux de grossesse est similaire aux chances de grossesse spontanée.

Conclusion : Le taux de grossesse dans cette population est certes diminué mais satisfaisant. Deux premières tentatives de FIV seront proposées avec un protocole classique antagoniste de la GnRH. Le passage en cycle semi spontané ou MILD stimulation, la conversion en IIU, et la DHEA sont des alternatives possibles.