Myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries: it is time to look at the remote myocardium
| Titre | Myocardial infarction with non-obstructed coronary arteries: it is time to look at the remote myocardium |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Auclair Floriane |
| Directeurs | Bière Loïc |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15008642/2019MDECM11331/fichier/11331F.pdf |
| Mots-clés | CMR, infarction, MINOCA, Myocarditis, myocardium healing, Native T1 mapping, remote |
| Résumé | Introduction- Les infarctus du myocarde sans obstruction des artères coronaires sont un challenge diagnostique, car ils englobent un large panel de cardiopathie comme les myocardites, les infarctus les Takotsubo. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) tiens une place central dans le diagnostic et permet la caractérisation des tissus myocardiques. Les séquences de rehaussement tardif permettent de visualiser de la fibrose focale. T1 mapping natif est un nouvel outils qui permet la détection d’inflammation diffuse et de fibrose interstitielle. Nous voulons étudier l’utilité du T1 mapping natif pour évaluer et différencier les lésions myocardiques comme la myocardite et l'infarctus du myocarde, non seulement à la phase aiguë, mais aussi après phase de guérison. Sujets et Méthodes - 42 patients avec une myocardite aigue et 92 patients avec un infarctus aigue ont eu 2 IRM à trois mois d’intervalle, incluant les séquences de T2-weighted, perfusion, rehaussement tardif, T1 mapping natif (MOLLI) avec la zone à l’opposé du rehaussement tardif identifiée pour chaque IRM . Les patients avec un infarctus ont été divisé en deux groupes en fonction de leur fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) inferieur ou non à 40%. Résultats- A la phase aigüe, le temps de relaxation de T1 était élevé dans la zone sans rehaussement tardif et diminuait de manière significative à 3 mois de suivi respectivement pour les myocardites aigues (1258±73ms vs 1199±44ms ; p<0.001), les infarctus avec FEVG≤40% (1322±70ms vs 1281ms; p=0.04) et les infarctus avec FEVG>40% (1259±69ms vs 1231±63ms; p=0.008). Après ajustement sur l’âge et la FEVG initiale, on retrouve une différence sur les valeurs du T1 mapping à la phase aigüe entre les myocardites et les infarctus avec une FEVG>40% (beta=-0.78 [95%CI: -95.9;-14.7], p= 0.009) mais il n’y avait plus de différence à 3 mois (p=0.32). |
| Résumé en anglais | Background- Myocardial Infarction with Non-Obstructed Coronary Arteries is a challenging diagnosis, that include a large panel of acute cardiomyopathies like myocarditis, myocardial infarction or Takotsubo cardiomyopathy. Cardiovascular magnetic resonance holds a central place in characterizing of myocardium tissue. Native T1 mapping is a new tool that can detect diffuse inflammation and interstitial fibrosis. We ought to investigate the usefulness of T1 mapping in assessing and differentiating acute myocardial injuries such as myocarditis and myocardial infarction, not only at the acute phase, but after cardiac healing. Methods- 42 patients with acute myocarditis and 92 patients with acute myocardial infarction had two cardiovascular magnetic resonance three months apart, including T2-weighted, first pass-perfusion, late enhancement gadolinium, native T1 mapping (MOLLI). Myocardial infarction patients were divided in two groups considering baseline LVEF to be lower than 40% or not. Remote-native T1 relaxation time was measured on each CMR. Results- Baseline remote native T1 relaxation time were elevated, and decreased significatively at 3 months follow-up respectively for acute myocarditis (1258±73ms vs 1199±44ms ; p<0.001), infarction LVEF≤40% (1322±70ms vs 1281ms; p=0.04) an infarction LVEF>40% (1259±69ms vs 1231±63ms; p=0.008). After adjustments for age and baseline LVEF, there was a difference in baseline remote native T1 relaxation time between myocarditis and MI with LVEF>40% (beta=-0.78 [95%CI: -95.9;-14.7], p= 0.009) but not at follow-up (p=0.32). Conclusion- T1 relaxation time increased predominantly in acute myocarditis - when adjusted to age - compared to MI. During follow-up, T1 relaxation time remained notably increased in myocardial infarction with LVEF ≤40%, while it decreased in myocarditis and myocardial infarction with preserved LVEF. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 35 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-25 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE161M |