Apports de la théorie de l'attachement dans l'analyse de la relation de confiance médecin-patient : étude qualitative auprès de 7 patients toxicomanes substitués suivis en médecine générale - Utilisation de l'Edicode
| Titre | Apports de la théorie de l'attachement dans l'analyse de la relation de confiance médecin-patient : étude qualitative auprès de 7 patients toxicomanes substitués suivis en médecine générale - Utilisation de l'Edicode |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bazin-Boquien Emeline |
| Directeurs | Garnier François |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20060811/2019MCEM11300/fichier/11300F.pdf |
| Mots-clés | Addictologie, confiance, médecine générale, Psychothérapie, relations médecin-patient, théorie de l’attachement |
| Résumé | Contexte. En France, 13 % des médecins généralistes déclarent suivre des patients toxicomanes. La relation de confiance nécessaire à cette prise en charge semble difficile à construire. Objectif. Explorer par la théorie de l’attachement les déterminants de la construction de la confiance dans la relation médecin-patient. Méthode. Etude qualitative réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés de patients toxicomanes substitués suivis en médecine générale en Anjou. La relation de confiance était analysée par théorisation ancrée. Une partie déductive permettait de déterminer le profil d’attachement des patients avec un outil validé : l’Edicode. Une approche inductive phénoménologique corrélait les résultats. Résultats. 7 patients suivis par 7 médecins ont été interviewés. Trois types de relation ont émergé : une relation à dominante professionnelle entre un médecin prescripteur et un patient consommateur ; une relation à dominante empathique où le médecin et le patient étaient investis dans un échange constructif ; une relation à dominante affective entre un médecin « ami » et un patient dépendant de son médecin. Les trois profils d’attachement existants ont été retrouvés permettant d’émettre des hypothèses de liens entre : profil préoccupé et dépendance relationnelle ; profil sécurisé et relation empathique ; profil détaché et relation professionnelle. Conclusion. Une confiance réciproque et des règles adaptables aux profils d’attachement construisaient une alliance thérapeutique dépassant le cadre professionnel par une implication sympathique. L’éthique narrative pouvait être un principe psychothérapeutique adapté à la pratique du médecin généraliste dans un travail du regard de l’autre et de valorisation de soi. La théorie de l’attachement apportait une dimension de défi dans le processus de soins du patient toxicomane. Dans un changement de paradigme de l’addictologie, le médecin généraliste pourrait relever ce défi soutenu par un travail en réseau et sur lui-même. |
| Résumé en anglais | Background. In France, 13% of general practitioners report following drug-addicted patients. The relationship of trust necessary for this care seems difficult to build. Aim. Explore through attachment theory the determinants of trust building in the doctor-patient relation. Methods. Qualitative study based on semi-structured interviews of substituted drug addicts followed in general practice in Anjou. The relationship of trust was analyzed by anchored theorization. A deductive part made it possible to determine the patient's attachment profile with a validated tool : the Edicode. A phenomenological inductive approach correlated the results. Results. Seven patients followed by seven doctors were interviewed. Three types of relationship emerged : a predominantly professional relationship between a prescribing doctor and a consumer patient ; a predominantly empathetic relationship where doctor and patient were involved in a constructive exchange ; a predominantly emotional relationship between a doctor « friend » and a patient dependent on his doctor. The three existing attachment profiles have been found to make possible hypotheses of links between : concerned profile and relational dependence ; secure profile and empathetic relationship ; detached profile and professional relationship. Conclusion. Mutual trust and flexible rules depending on attachment profiles built a therapeutic alliance that went beyond the professional framework through sympathetic involvement. Narrative ethics could be a psychotherapeutic principle adapted to the practice of the general practitioner working on the influence of each other’s perspective and building self-esteem. Attachment theory brought a challenging dimension to the care process of the addicted patient. In a change of paradigm of addictology, the general practitioner could take up this challenge supported by a work in network and on himself. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 39 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE152M |