L’examen direct de l’ECBU améliore-t-il le taux d’antibiothérapie probabiliste adaptée chez les patients consultant pour une infection urinaire haute aux urgences adultes ? Une étude bicentrique
| Titre | L’examen direct de l’ECBU améliore-t-il le taux d’antibiothérapie probabiliste adaptée chez les patients consultant pour une infection urinaire haute aux urgences adultes ? Une étude bicentrique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Cattin Yasmine |
| Directeurs | Mahieu Rafaël |
| Année | 2020 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/14007222/2020MCEM11295/fichier/11295F.pdf |
| Mots-clés | entérocoque, examen direct, infection urinaire |
| Résumé | Introduction : les infections urinaires (IU) représentent la deuxième cause d'infection communautaire des patients admis aux urgences adultes. Une antibiothérapie empirique (ABE) inadaptée est associée à un mauvais pronostic. Un meilleur taux d'ABE pourrait être permis par l'identification précoce des patients ayant une infection urinaire par un cocci gram positif (résistant généralement aux céphalosporines de 3ème génération) en réalisant un examen direct des urines. Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer si le rendu de l’examen direct (ED) de l’ECBU est associé à un meilleur taux d'ABE adaptée. Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, bicentrique. Les patients ayant eu un ECBU positif aux urgences du CHU d’Angers (centre 1) et du CH du Mans (centre 2) du 1er au 7 de chaque mois de janvier à juin 2018 étaient sélectionnés. Seul le centre 1 a bénéficié d’un ED. Le critère principal de l’étude était le taux d'antibiothérapie empirique adaptée entre le groupe bénéficiant de la réalisation d’un ED et le groupe n’en bénéficiant pas. Résultats : 340 patients ont été sélectionnés sur la période étudiée. 202 avaient une IU dont 147 IU hautes. 92% des patients du centre 1 ont bénéficié d’un ED. 39 patients ont ABE inadaptée (26%). La réalisation d'un ED n'était pas associée à un meilleur taux d'ABE (OR 0,73 IC 95% (0,29 — 1,80), p = 0,49). L'identification d'un cocci gram positif à l'ED n'était jamais associé à une adaptation de l'ABE. Les facteurs associés à un sur-risque d'ABE inadaptée étaient la présence d’une sonde urinaire (p=0,01), d’un Bricker (p=0,01), une infection à cocci gram positif (p<0,01). Une prescription d'ABE inadaptée n'était pas associé à une augmentation du taux de mortalité ni à une durée d’hospitalisation prolongée dans cette étude. Conclusion : la réalisation d'un ED lors de l’ECBU ne semble pas permettre d'améliorer le taux d'ABE adaptée notamment en cas d'identification d'un cocci gram positif. Il pourrait être intéressant d'associer cet examen à un conseil antibiotique et de mettre à jour les connaissances du personnel médical afin d’améliorer ces résultats. |
| Résumé en anglais | Introduction : urinary tract infection (UTI) is the second leading cause of community-acquired infection among patients admitted to adult emergency departments. Inadequate empirical antimicrobial (IEAT) therapy is associated with poor prognosis. A better rate of EAT could be achieved by early identification of patients with urinary tract infection with gram positive cocci (usually resistant to 3rd generation cephalosporins) by performing a Gram staining analysis. Objective : the objective of this study was to assess wether the Gram stain is associated with a better rate of appropriate EAT. Methods : This is an observational, retrospective, bi-centric study. Patients who had a positive urine analysis performed in the emergency department of Angers (center 1) and Le Mans (center 2) between the 1st and the 7th of each month from January to June 2018 were selected. Only the center 1 had a Gram staining. The main outcome of the study was the rate of EAT adapted between the group performing gram staining and the group not performing it. Results : 340 patients were selected over the study period. 202 had an UTI including 147 high UI. Gram staining was performed in 92% of patients in center 1. 39 patients received IEAT (26%). Performing a Gram staining was not associated with a better adequate EAT rate (OR 0,73 CI 95% [0.29 - 1.80], p=0,49). The identification of a cocci Gram positif was never associated with an adaptation of EAT. IEAT was associated with urinary catheter (p=0.01), Bricker (p=0.01), a Gram positive cocci infection (p<0.01). IEAT was not associated with an increase of mortality rate or length of stay in hospital. Conclusion: A Gram stain of urine does not seem to improve the adaptated EAT rate, especially if a positive cocci Gram is identified. It could be interesting to associate this performance to an antibiotic councelling and to update the knowledge of medical staff in order to improve these results. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 22 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-11 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2020ANGE002M |