Réduction de la syndesmose tibio-fibulaire distale dans les fractures de cheville supra-syndesmale
| Titre | Réduction de la syndesmose tibio-fibulaire distale dans les fractures de cheville supra-syndesmale |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rony Louis |
| Directeurs | Steiger Vincent |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137751/2019MDECG11291/fichier/11291F.pdf |
| Mots-clés | Analyse scanner 3D, Fracture de cheville, Malléole médiale première, ostéosynthèse, Syndesmose tibio-fibulaire distale |
| Résumé | Introduction : les fractures bi-malléolaires supra-syndesmales sont compliquées à traiter du fait de l’instabilité ligamentaire associée à la fracture. On distingue des fractures où la malléole médiale est fracturée (WebC) et des fractures où le ligament collatéral médial est rompu (EqWebC). L’objectif de ce travail était donc de juger de la réduction de la SyTFd entre ces 2 types de fracture. L’hypothèse étant que les fractures WebC présentaient une meilleure réduction de la SyTFd que les fractures EqWebC du fait d’une meilleure reconstruction du plan collatéral médial. Matériel et Méthode : les fractures supra-syndesmales ont été extraites d’une base de données déclarées à la CNIL. Tous les patients ont été opérés selon la même technique par une ostéosynthèse première de la malléole médiale et ont bénéficié d’un scanner (TDM) post-opératoires bilatéral en coupes axiales avec les deux chevilles en position neutre. Une analyse de 8 mesures a été réalisée dans les mêmes conditions. Le suivi était standardisé avec la réalisation de deux scores cliniques AOFAS Score et d’un Maryland Foot Score (MFS). Résultats : entre décembre 2016 et février 2018, 60 patients ont été opérés d’une fracture supra-syndesmale (28 WebC – 32 EqWebC). Il existait une différence significative entre les groupes WebC et EqWebC pour les scores cliniques à 1 an post-opératoire : AOFAS : 92,0 ± 6,3 [78 – 100] vs 80,1 ± 5,4 [62 – 100] p < 0,05 ; MFS : 90,9 ± 6,4 [78 - 100] vs 81,6 ± 5,2 [64 – 100] p < 0,05. L’analyse scannographique retrouvait une différence statistiquement significative pour les 8 paramètres avec une meilleure réduction de la SyTFd dans le groupe WebC. Conclusion : les fractures WebC présentaient de meilleurs scores cliniques à 1 an et une meilleure réduction de la SyTFd sur les TDMs post-opératoires. L’ostéosynthèse première de la malléole médiale pourrait être à l’origine de ces meilleurs résultats. |
| Résumé en anglais | Introduction : supra-syndesmal bi-malleolar fractures are complicated to treat due to ligament instability associated with fracture. Fractures in which the medial malleolus is fractured (WebC) and fractures in which the medial collateral ligament is fractured (EqWebC) are distinguished. Objective of this study was therefore to judge the reduction of SyTFD between these two types of fracture. Hypothesis was that WebC fractures showed a better reduction of SyTFd than EqWebC fractures because of a better reconstruction of medial collateral plane. Material and method : supra-syndesmales fractures were extracted from a database declared to the CNIL. All patients were operated according to the same technique by a first osteosynthesis of the medial malleolus and benefited from a bilateral postoperative CT scan in axial sections with both ankles in neutral position. An analysis of 8 measurements was carried out under the same conditions. Follow-up was standardized with two clinical scores AOFAS Score and a Maryland Foot Score (MFS). Results : between December 2016 and February 2018, 60 patients underwent supra-syndesmal fracture (28 WebC - 32 EqWebC). There was a significant difference between the WebC and EqWebC groups for 1-year clinical postoperative scores: AOFAS: 92.0 ± 6.3 [78-100] vs 80.1 ± 5.4 [62-100] p <0.05; MFS: 90.9 ± 6.4 [78 - 100] vs 81.6 ± 5.2 [64 - 100] p <0.05. The scan analysis found a statistically significant difference for the 8 parameters with a better reduction of SyTFd in WebC group. Discussion : webC fractures had better clinical scores at 1 year and better reduction of SyTFd on postoperative CTs. Osteosynthesis of the medial malleolus first could be at the origin of these best results. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 28 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-10-03 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE148M |