Etat des lieux des pratiques des médecins généralistes de Maine et Loire, Mayenne et Sarthe dans la prise en charge des infections urinaires chez la femme adulte en 2017-2018
| Titre | Etat des lieux des pratiques des médecins généralistes de Maine et Loire, Mayenne et Sarthe dans la prise en charge des infections urinaires chez la femme adulte en 2017-2018 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Leitao Samuel, Le Méhauté Olivier |
| Directeurs | Cailliez Eric |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20137839/2019MCEM11286/fichier/11286F.pdf |
| Mots-clés | adéquation, impact économique, infection urinaire, médecine générale, recommandations |
| Résumé | Introduction : les infections urinaires ont une forte prévalence en soins primaires et leur prise en charge a un impact économique et écologique (sélection de bactéries résistantes) important. Les études réalisées en soins primaires concernant leur prise en charge étaient déclaratives hormis ECOGEN. Matériels et méthodes : une étude descriptive observationnelle prospective longitudinale a été réalisée dans les cabinets de maîtres de stage universitaires pour étudier le taux d’adéquation entre pratiques réelles et recommandations de la SPILF de 2014/2015, auprès de femmes majeures consultant pour un motif urinaire. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs associés à l’adéquation, de comparer le taux d’adéquation au taux d’échec thérapeutique et d’évaluer les coûts financiers des prescriptions. L’enquête reposait sur la saisie d’une fiche d’observation de la prise en charge du médecin généraliste par un interne. 118 fiches ont été recueillies entre novembre 2017 et octobre 2018. Résultats : le taux d’adéquation global avec les recommandations était de 47,83%. L’adéquation aux recommandations était de 48,53% pour la réalisation d’une BU et 66,30% pour l’ECBU. L’antibiothérapie prescrite était adéquate dans 65,22% des cas. Les critères de Fried n’étaient pas utilisés pour évaluer la fragilité. Le taux d’échec thérapeutique était de 4,2%. La prise en charge de la cystite aiguë simple coûtait significativement 15,85€ de moins pour le groupe en adéquation (p=8,72e-12). Conclusion et ouvertures : le taux d’application des recommandations est relativement faible. Les recommandations changent rapidement, probablement en lien avec l’apparition de résistances bactériennes, rendant leur appropriation difficile. De plus, les recommandations diffèrent entre pays de niveau de soins comparables. Il serait intéressant d’explorer qualitativement, puis quantitativement les obstacles à l’intégration des recommandations. |
| Résumé en anglais | Introduction : urinary tract infections are among the most frequents diagnoses in primary care. Their management has a high ecological (selection of resistant bacteria) and economic impact. Surveys conducted in primary care were declarative except ECOGEN. Methods : a longitudinal prospective observational declarative survey was conducted in general practitioners offices receiving trainees to study adherence to the SPILF 2014/2015 guidelines on the urinary tract infections management of women aged over eighteen. Secondary objectives were to identify factors associated with adherence, to compare adherence rate with therapeutic failure rate, and to assess the economic burden of prescriptions. Study was conducted by trainees filling a form assessing the general practitioners behavior. 118 form were received between November 2017 and October 2018. Results : global adherence rate was 47.83%. Adherence to guidelines was 48.53% for the use of a urinary dipstick, and 66.30% for urinary culture prescription. The antibiotic treatment was adequate in 65.22%. Fried’s criterions were not used to asses frailty. Therapeutic failure rate was 4.2%. Management of uncomplicated cystitis costed significantly 15.85€ cheaper in the adherent group (p=8.72e-12). Conclusion and perspectives : adherence to guidelines is quite low. Guidelines are changing quickly, probably to keep in par with bacterial resistances, making it difficult to be familiar with them. Moreover, guidelines differ in equivalent socio-economic level countries. It would be interesting to explore, in a qualitative and then quantitative manner, barriers to guidelines adherence. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 100 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE147M |