Adéquation entre recommandations et prise en charge des méningites virales : étude rétrospective aux urgences du Centre Hospitalier du Mans
| Titre | Adéquation entre recommandations et prise en charge des méningites virales : étude rétrospective aux urgences du Centre Hospitalier du Mans |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Guillou Florine |
| Directeurs | Imsaad Lionel |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007798/2019MCEM11260/fichier/11260F.pdf |
| Mots-clés | adultes, méningite aseptique, méningite virale, PCR entérovirus, service des urgences |
| Résumé | Introduction : les méningites virales bénignes sont de loin les plus fréquentes, mais semblent souvent traitées comme des méningites bactériennes étant donné l'enjeu de gravité pour les médecins urgentistes. Pourtant, il existe des recommandations de pratique clinique donnant plusieurs axes de prise en charge. L'objectif de l'étude est de comparer la prise en charge initiale aux urgences des syndromes méningés évocateurs de méningite virale avec les recommandations. Sujets et Méthodes : une étude observationnelle rétrospective descriptive a été conduite aux Urgences du Centre Hospitalier du Mans de janvier 2015 à juillet 2019. Les adultes admis pour un syndrome méningé sans signe de gravité évocateur de méningite virale ont été inclus. Un score d'adéquation a été établi, comprenant 5 items : l'absence de scanner cérébral préalable à la ponction lombaire, la réalisation d'une PCR Entérovirus, l'absence d'antibiothérapie juste après la ponction lombaire, l'arrêt ou la non mise en place d'antibiothérapie à la réception des résultats de formule et d'examen direct, l'absence de traitement antiviral. Le critère de jugement principal était le pourcentage d'adéquation aux recommandations. Résultats : quarante-et-un patients ont été inclus, parmi lesquels il y avait un taux de conformité aux recommandations de 56% pour l'absence de scanner, 66% pour la réalisation de la PCR Entérovirus, 73% pour l'absence d'antibiothérapie juste après la ponction lombaire, 61% pour l'arrêt ou la non introduction d'antibiotiques à la réception des résultats, 78% pour l'absence de traitement antiviral. Le score d'adéquation global médian était de 4/5 +/- 1,13. Conclusion : finalement, l'adéquation aux recommandations est assez satisfaisante. La formation des médecins pourrait encore être améliorée. Il serait possible aussi de guider leur démarche diagnostique en employant une règle prédictive de méningite virale, que nous validerons chez les adultes dans une prochaine étude. |
| Résumé en anglais | Introduction : benign viral meningitis are by far the most common, but often appear to be treated as bacterial meningitis given the gravity issue for emergency doctors. However, there are clinical practice recommendations that provide several guidance of care. The aim of the study is to compare the initial emergency management of meningeal syndromes suggestive of viral meningitis with the recommendations. Methods : a descriptive retrospective observational study was conducted at the Emergency Department of the Le Mans Hospital from January 2015 to July 2019. Adults admitted for meningeal syndrome without a sign of severity suggestive of viral meningitis were included. An adequacy score was established, comprising 5 items: the absence of a cerebral CT scan prior to lumbar puncture, the carrying out of Enterovirus PCR, the absence of antibiotherapy just after the lumbar puncture, stopping or non-introduction of antibiotic therapy upon receipt of formula results and direct examination, the absence of antiviral treatment. The main outcome measure was the percentage of compliance with the recommendations. Results : forty-one patients were included, of which there was a compliance rate of 56% for the absence of CT scan, 66% for Enterovirus PCR, 73% for no antibiotic therapy just after lumbar puncture, 61% for stopping or non-introduction of antibiotics upon receipt of the results, 78% for the absence of antiviral treatment. Median overall fitness score was 4/5 +/- 1.13. Conclusion : finally, the adequacy to the recommendations is quite good. The training of doctors could be further improved, and it would also be possible to guide their diagnostic approach through the use of a clinical prediction rule of viral meningitis, which we will validate for adults in a future study. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-26 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE139M |