Le ratio plaquettes/élastométrie hépatique personnalisé améliore la sûreté et l'efficacité du dépistage de varices oesophagiennes à risque de saignement
| Titre | Le ratio plaquettes/élastométrie hépatique personnalisé améliore la sûreté et l'efficacité du dépistage de varices oesophagiennes à risque de saignement |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Buisson Francois |
| Directeurs | Calès Paul |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009137/2019MDEGA11230/fichier/11230F.pdf |
| Mots-clés | critères de Baveno VI, diagnostic non-invasif, élastographie impulsionnelle, hypertension portale, varices oesophagiennes |
| Résumé | Introduction : basés sur le taux de plaquettes et l'élastométrie hépatique (LSM by vibration-controlled transient Sujets et Méthodes : 2368 patients avec une hépatopathie chronique d'étiologie et de sévérité variées ont été randomisés en cohorte de dérivation (n=1579) et de validation (n=789) au sein d'une étude multicentrique rétro-prospective. Les tests publiés étaient comparés à deux nouveaux tests : PLER (platelets/LSM ratio) et PLESIR (Platelets/LSM, adjusted on Etiology/Sex/INR, ratio). Résultats : les caractéristiques des patients de la population de dérivation étaient : VNT: 15.1%, étiologies : virus: 50.2%, NAFLD: 28.9%, alcool: 20.8%, MELD score: 9.5 3.0, LSM≥10kPa: 93.0%. Les taux d'endoscopies évitées (avec taux de VNT manquée entre parenthèse pour sureté d'usage) étaient en ordre croissant : B6C : 23.9% (2.9%), ANTICIPATE : 24.3% (4.6%), PLER: 26.6% (4.6%), PLESIR : 34.8% (3.3%) et EB6C : 41.9% (10.9%). Les différences entre les taux d'endoscopies évitées étaient significatives entre les tests (p0.001) sauf pour B6C vs ANTICIPATE. Le taux de VNT manquées était différent seulement entre EB6C vs autres tests (p0.009). La performance et la sureté d'emploi des tests n'étaient pas significativement différentes entre les populations. PLESIR était le seul test avec un taux de VNT manquées 5% quel que soit le sexe ou l'étiologie. Un algorithme VariScreen, basé successivement sur les plaquettes ou LSM puis plaquettes/LSM puis PLESIR chez 35% des patients, sécurisait totalement le dépistage (pas de VNT manquées chez les hépatopathies avancées). Le taux d'endoscopies évitées était de 35,7%, le taux de VNT manquées de 3,3% Conclusion : l'usage de B6C est sûr par rapport aux VNT manquées, qu'importent le sexe, l'étiologie ou la sévérité de l'atteinte hépatique ; Le taux de VNT manquées de EB6C est trop élevé pour qu'il soit recommandé à l'usage. Pour améliorer le dépistage des VNT, nous proposons l'usage de l'algorithme séquentiel VariScreen, applicable à toute pathologie hépatique chronique. |
| Résumé en anglais | Background & Aims : based on platelets and liver stiffness measurement (LSM by vibration-controlled transient elastography), the Baveno VI criteria (B6C), the expanded B6 criteria (EB6C) or the ANTICIPATE score can be used to rule out varices needing treatment (VNT). We aimed to evaluate and improve these tests. Methods : 2368 patients were randomized in derivation (n=1579) and validation (n=789) populations with chronic liver disease of various etiologies and severity in a multicenter retro-prospective study. Published tests were compared to two new tests : PLER (platelets/LSM ratio) and PLESIR (Platelets/LSM, adjusted on Etiology/Sex/INR, ratio). Results : patient characteristics were in the derivation population : VNT: 15.1%, etiologies: virus: 50.2%, NAFLD: 28.9%,alcohol: 20.8%, MELD score: 9.53.0, LSM≥10kPa: 93.0%. Spared endoscopy rates (with missed VNT rates in parentheses for safety) were in increasing order: B6C: 23.9% (2.9%), ANTICIPATE: 24.3% (4.6%), PLER: 26.6% (4.6%), PLESIR: 34.8% (3.3%) and EB6C: 41.9% (10.9%). Differences in spared endoscopy rates were significant between tests (p0.001) except for B6C vs ANTICIPATE and for missed VNT rate only between EB6C vs others (p0.009). The test performance and safety were not significantly different between populations. PLESIR was the only safe test (missed VNT 5%) whatever sex and etiology. A VariScreen algorithm, based successively on platelets or LSM then platelets/LSM then PLESIR in 35% of patients, secured screening (no missed VNT in poor liver function); spared endoscopy rate was 35.7% and missed VNT rate was 3.3%. Conclusions : B6C are safe for missed VNT rate regardless of CLD etiology and severity, and sex; EB6C are no longer recommended as unsafe. To improve the current VNT screening, we propose the sequential VariScreen algorithm applicable to any CLD of main etiologies. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 85 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE130M |