Pneumonies associées aux soins :impact des Recommandations Formalisées d’Experts sur l’incidence des pneumopathies et le devenir des patients admis en réanimation
| Titre | Pneumonies associées aux soins :impact des Recommandations Formalisées d’Experts sur l’incidence des pneumopathies et le devenir des patients admis en réanimation |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Jaouen Alban, Sigismond Lasocki |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008355/2019MDEAR11045/fichier/11045F.pdf |
| Mots-clés | mesures de prévention, pneumonie associée aux soins, Réanimation |
| Résumé | Introduction : la pneumonie associée aux soins est l’infection nosocomiale la plus fréquente en réanimation, responsable d’une morbi-mortalité importante. Dans une dynamique d’amélioration de la qualité des soins, la SFAR et la SRLF ont publié en 2017 des recommandations formalisées d’expert (RFE) sur la prévention et le traitement des pneumopathies nosocomiales en réanimation. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’impact de la sensibilisation aux dernières RFE sur l’incidence des pneumopathies et le devenir des patients de réanimation. Méthodes : étude observationnelle, d’évaluation des pratiques professionnelles, de type avant-après. L’intervention consistait en une sensibilisation aux RFE lors d’information. Tous les patients hospitalisés en réanimation chirurgicale A pour plus de 72h avec un score IGSII >15 étaient éligibles. Le diagnostic de pneumopathie nosocomiale reposait sur les résultats des cultures bactériologiques des prélèvements respiratoires. Le taux de pneumopathies ainsi que les paramètres permettant d’évaluer le devenir des patients ont été comparé entre les deux phases. Les données sont exprimées en moyenne±ET, Médianes[IQR] ou n(%). Résultats : 125 patients, hospitalisés depuis plus de 72h, ont été inclus dans l’étude. 75 sur la période pré-interventionnelle avant sensibilisation du service aux RFE (PHASE 1) et 50 sur la période post-interventionnelle (PHASE 2). Au total, 30 (40%) patients de la phase 1 ont développé une pneumopathie contre 9 (18%) lors de la phase 2 (p=0,0093), cette baisse de l’incidence des pneumopathies est accompagnée d’une baisse de la durée de séjour en réanimation (14,3[11,5–17] vs 8,6[5,2–11,9] jours, p=0,01), et de la durée de ventilation mécanique (7,6[5,7–9,5] vs 3,5[1,2–5,8] jours, p=0,0081) sans différence sur le taux de mortalité (15(20%) vs 9(18%) décès, p=0,78). La sensibilisation du service aux RFE a permis l’instauration d’une antibioprophylaxie systémique, comme mesure de prévention, chez 8% des patients de la phase 2 avec une baisse des résistance bactériennes (20(26%) vs 3(6%), p=0,0041). Le nombre de jours sous antibiotiques ne différait pas entre les deux phases (6,13[5,34–6,92] vs 7,22[5,78–8,67] jours, p = 0,18). Conclusion : la promulgation des RFE dans le services de réanimation avec l’application de protocoles standardisés et la mise en place de mesures de préventions a permis de baisser l’incidence des pneumopathies et améliore le devenir des patients en réanimation. |
| Résumé en anglais | Introduction : hospital-acquired pneumonia is the most common nosocomial infection in intensive care units (ICU), causing significant morbidity and mortality. In an effort to improve the quality of care, the SFAR and the SRLF published formalized expert recommendations (RFE) in 2017 on the prevention and treatment of hospital- acquired pneumonia. The objective of this study is to evaluate the impact of the RFE on the incidence of pneumopathiesandthefutureof patients. Methods : observational study, evaluation of professional practices, before and after. The intervention consisted in making the intensive care of aware of RFE. All patients hospitalized in surgical intensive care A for more than 72 hours with an IGSII score >15 were eligible. The diagnosis of hospital-acquired pneumonia was based on the results of bacteriological cultures from respiratory specimens. The rate of pneumopathies and the parameters used to assess the fate of patients were compared between the two phases. Data are shown on average +- DS, median [IQR] or n(%). Results : 125 patients, hospitalized for more than 72 hours, were included in the study. 75 over the pre- intervention period (PHASE 1) and 50 over the post-intervention period (PHASE 2). In total, 30 (40%) of Phase 1 patients developed pneumopathy compared to 9 (18%) in Phase 2 (p=0.0093), this decrease in the incidence of pneumopathies is accompanied by a decrease in the length of stay in ICU (14,3[11.5-17] vs 8.6[5.2-11.9] days, p=0.01), and the duration of mechanical ventilation (7.6[5.7-9.5] vs 3.5[1.2-5.8] days, p=0.0081) with no difference in the mortality rate (15(20%) vs 9(18%) death, p=0.78). The application of RFE has led to the introduction of systemic antibiotic prophylaxis as a preventive measure in 8% of Phase 2 patients with a decrease in bacterial resistance (20(26%) vs 3(6%), p=0.0041). The number of days on antibiotics did not differ between the two phases (6.13[5.34-6.92] vs. 7.22[5.78-8.67] days, p = 0.18). Conclusion : the promulgation of RFE in ICU with the application of standardized protocol and the implementation of preventive measures reduces the incidence of pneumopathies and improves the outcome of patients in intensive care. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 38 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-09-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE122M |