Facteurs prédictifs de complications respiratoires post-opératoires d'une arthrodèse rachidienne dans le service de pédiatrie du chu d'angers de 2007 à 2017
| Titre | Facteurs prédictifs de complications respiratoires post-opératoires d'une arthrodèse rachidienne dans le service de pédiatrie du chu d'angers de 2007 à 2017 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Prenant Amandine |
| Directeurs | Ollivier Morgane |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007856/2019MCEM10516/fichier/10516F.pdf |
| Mots-clés | Arthrodèse, Complications respiratoires, Scoliose |
| Résumé | Introduction et Objectifs : la scoliose est à l’origine de déformations thoraciques pouvant impacter la fonction respiratoire. La chirurgie est indiquée lorsque la scoliose est d’évolution rapide ou présente un retentissement significatif, qu’elle soit d’origine idiopathique, congénitale ou neuromusculaire. La période post-opératoire expose à des complications respiratoires, d’où l’importance de l’évaluation pré-opératoire. Nous nous sommes intéressés aux facteurs prédictifs de complications respiratoires après une chirurgie d’arthrodèse rachidienne. Matériels et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique réalisée au CHU d’Angers entre janvier 2007 et décembre 2017. Elle concernait les patients hospitalisés en réanimation et soins continus pédiatriques après une chirurgie d’arthrodèse. Il n’y avait pas de critères d’exclusion. Le critère de jugement principal était la survenue de complications respiratoires post-opératoires. Les critères de jugement secondaires étaient la durée d’hospitalisation en réanimation, la durée d’oxygénodépendance, la durée d’intubation. Nous avons recueilli les caractéristiques anatomiques de la scoliose, les données du bilan pré-opératoire, les complications post-opératoires, le type et la durée de ventilation post-opératoire. Résultats : nous avons inclus 105 arthrodèses. Soixante-douze patients étaient porteurs d’une scoliose idiopathique ou malformative, 33 d’une scoliose neuromusculaire. L’âge moyen était de 14,7 ans. Les patients ayant présentés au moins une complication respiratoire concernaient 16,7% de la population porteuse d’une scoliose idiopathique et 51,7% de la population porteuse d’une scoliose neuromusculaire. Les patients porteurs d’une scoliose neuromusculaire présentaient plus d’épanchements pleuraux ou d’autres complications respiratoires que les patients suivis pour une scoliose idiopathique. La survenue de complications respiratoires était significativement plus importante lorsque l’étiologie était neuromusculaire (p=0,0), lorsque la hauteur d’arthrodèse était importante (p=0,017), lorsque la localisation était thoraco-sacrée (p=0,001) et lorsque la capacité pulmonaire totale était inférieure à 80% (p=0,03). La durée d’hospitalisation en réanimation et soins continus pédiatriques semblait liées à l’étiologie neuromusculaire, la hauteur d’arthrodèse, la localisation thoraco-sacrée et la survenue de complications respiratoires autre qu’un épanchement pleural. Conclusion : nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de complications respiratoires post-opératoires d’arthrodèse rachidienne : l’origine neuromusculaire de la scoliose, la hauteur d’arthrodèse, la localisation thoraco-sacrée et la CPT inférieure à 80%. Ces résultats soulignent l’intérêt d’optimiser l’évaluation des patients en pré-opératoire. |
| Résumé en anglais | Context - Scoliosis is a common cause of thoracic deformities leading to respiratory dysfunctions. Patients undergo surgery when scoliosis presents a severe progression or is responsible for cardiac or lung significant complications. Surgery indication does not depend on the cause (idiopathic, congenital or neuromuscular). The post-operative period exposes to respiratory complications. Thus, the pre-operative assessment is determining. We worked on the predictive factors of post-operative respiratory complications. Methods – It was a retrospective, monocentric and observational study, concerning children admitted in pediatric ICU after undergoing a scoliosis surgery in Angers’s hospital from january 2007 to december 2017. There was no exclusion criterias. Our primary outcome was the appearance of post-operative respiratory complications. Secondary outcomes included invasive ventilation and oxygenotherapy duration, and hospitalization length in ICU. We reported scoliosis characteristics, the type of pre-operative evaluation conducted, post-operative complications, ventilation type and duration after surgery. Results – We enrolled 104 patients and 105 scoliosis surgery. 72 scoliosis were idiopathic or congenital, 33 were neuromuscular. The median age was 14,6 years old. 16.7% of idiopathic scoliosis cases presented at least one respiratory complication, versus 51.7% of neuromuscular scoliosis. Patients with neuromuscular scoliosis were more often subject to lung disease and pleural effusion comparing to idiopathic scoliosis. Respiratory complications were associated with neuromuscular scoliosis (p=0.0), major arthrodesis length (p=0.017), thoraco-sacred localization (p=0.001) and TLC (total lung capacity) < 80% (p=0.03). Hospitalization duration in ICU was associated with neuromuscular etiology, arthrodesis length, thoraco-sacred localization and other respiratory dysfunctions than pleural effusion. Conclusion – Predictive factors for respiratory complications appear to be neuromuscular origin, arthrodesis length, thoraco-sacred localization, and TLC < 80%. Our results explain the importance of a complete pre operative patient management and analysis. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 42 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-07-02 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE091M |