Introduction : chez le patient ventilé, les aspirations trachéales (AT) sont fréquentes et peuvent être responsables de désaturations (1). L’indice ORI est un nouveau paramètre dérivé de la SpO2, variant de 0 à 1 pour une PaO2 entre 100 et 200 mmHg (en moyenne). L’ORI permet de prédire la désaturation lors d’induction anesthésique. La valeur de l’ORI pendant la préoxygénation avant une AT pourrait-elle aider à prédire la survenue de désaturation ?
Sujets et Méthodes : étude ancillaire de l’étude randomisée contrôlée ORI2 (NCT02878460), l’indice ORI et la SpO2 des patients étaient obtenus à partir de l’enregistrement continu (1mesure/ 2sec) du moniteur, avant et pendant une préoxygénation de 5 min en FiO2 1, pendant et jusqu’à 15 min après une AT de 20 sec. Jusqu’à 6 AT consécutives étaient mesurées par patient. La valeur prédictive de l’ORI (valeur de pic avant AT) et du rapport PaO2/FiO2 (dernier GDS disponible) pour prédire une désaturation légère (D, SpO2<92%) ou sévère (DS, SpO2<88%) étaient recherchés par courbe ROC, avec recherche du meilleur seuil par l’index de Youden. Les données sont exprimées en moyenne ± ET, médianes [IQR] ou n(%).
Résultats : 107 aspirations chez 37 patients (25(68%) hommes) ont été analysées. L’âge médian était de 65[47-71] ans, l’IGSII moyen de 53±13, le score SOFA de 8[6-10] et le SOFA pulmonaire de 2[1-3] le jour de l’admission en réanimation. Les patients étaient ventilés depuis 1[1-4] jour et leur PaO2/FiO2 était de 202[121-315] mmHg le jour de l’AT. Nous avons observé 31 D chez 14 patients et 9 DS chez 6 patients. Un ORI<0,45 était prédictif d’une D, sensibilité 0,77 IC95[0,60-0,90], spécificité 0,62 IC95[0,51-0,72], ASC 0,708 IC95[0,588-0,827]. Un ORI<0,13 était prédictif d’une DS, sensibilité 0.56 IC95[0,27-0,81], spécificité 0.77 IC95[0,670,84] ASC 0,625 IC95[0,397-0,852]. Un PaO2/FiO2<320 mmHg était prédictif d’une D, ASC 0,651 IC95[0,524-0,777]. Un PaO2/FiO2<276 mmHg était prédictif d’une DS, ASC 0,598 IC95[0,429-0,766]. Un test ORI supérieur strictement à 0,82 a une VPN à 95% pour l’apparition de l’évènement D et DS.
Conclusion : l’ORI mesurée lors d’une préoxygénation permet de prédire la survenue de D et DS avec une valeur prédictive modeste, mais semble néanmoins plus fiable que le rapport PaO2/FiO2, et permet de prédire l’absence de D et DS.
Introduction : in ventilated patient, Endotracheal Suctioning (ES) are frequent and can cause desaturation. The ORI, ranging from 0 and 1, is a new parameter derived from the SpO2 assessing the PaO2 between 100 and 200mmHg. Can the ORI value during preoxygenation before an ES predict the occurrence of a desaturation after this one ?
Subjects and Method : ancillary study of the randomized control study ORI2 (NCT02878460), ORI and SpO2 of the included patients in ORI2 study were obtained from continuous recording of the screen (1 measure/2 sec), before and after 5min of preoxygenation FiO2 1, during and after 15 min after ES lasting of 20 sec. Up to 6 consecutives ES were recorded per patient. The predictive ORI value (peak value before ES) and PaO2/FiO2 ratio (last arterial blood gas available) to predict mild desaturation (D, SpO2<92%) or severe desaturation (DS, SpO2<88%) were research by ROC curve, with best threshold by the Youden index. The data are shown on average ±DS, median [IQR] or n (%).
Results : we report 107 ES in 37 patients (25(68%) male), The median age was 65[47-71] years, the mean SAPSII 53 ±13, SOFA score 8[6-10], lung SOFA 2 [1-3] the admission day in ICU. Patients were ventilated for 1 [1-4] day, the PaO2/FiO2 was 202 [121-315] mmHg on the day of the ES. We observed 31D in 14 patients and 9DS in 6 patients. ORI<0,45 predicts D, sensitivity 0,77 IC95[0,60-0,90], specificity 0,62IC95[0,51-0,72], AUC 0,708 IC95[0,588-0,827]. ORI<0,13 predicts D, sensitivity 0.56IC95[0,27-0,81], specificity 0.77 IC95[0,67-0,84] AUC 0,625 IC95[0,397-0,852]. Ratio PaO2/FiO2<320 predicts D, AUC 0,651 IC95[0,524-0,777]. Ratio PaO2/FiO2<276 predicts DS, AUC 0,598 IC95[0,429-0,766]. For test ORI>0,82, NPV is 95%for occurrence D and DS.
Conclusion : the measured ORI during the preoxygenation can predict the occurrence of D and DS with a modest predictive value but seems nevertheless more reliable than ratio PaO2/FiO2 and can predict the absence of D and DS.