Etude de la tolérance et de la quaité alimnetaires chez des patients opérés d'une chirurgie bariatrique et suivis en libéral
| Titre | Etude de la tolérance et de la quaité alimnetaires chez des patients opérés d'une chirurgie bariatrique et suivis en libéral |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Duteil Marie |
| Directeurs | Tachon Gilles, Vermersh-Leiber Hélène |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/14008056/2019MCEM10137/fichier/10137F.pdf |
| Mots-clés | anneau gastrique, Bypass gastrique, chirurgie bariatrique, obésité, qualité alimentaire, sleeve gastrectomie, tolérance alimenta |
| Résumé | Introduction : l’obésité est une maladie chronique dont la prise en charge représente un véritable objectif de santé publique. La prise en charge de premier recours est médicale et pluridisciplinaire. Lorsque les objectifs ne sont pas atteints et pour des critères bien définis, la chirurgie bariatrique peut être envisagée mais n’est pas sans conséquence et influence de façon majeure la qualité alimentaire. Objectif : notre étude avait pour objectif de comparer en pré-opératoire et en post-opératoire jusqu'à 24 mois de suivi, chez des patients adultes obèses suivis en libéral, la qualité alimentaire en fonction du type de chirurgie bariatrique dont ils ont bénéficié (anneau gastrique ajustable, by-pass gastrique, sleeve-gastrectomie) selon un nouveau score d’évaluation, inspiré du score de Suter, établi en 2007. Matériels et Méthodes : il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, multicentrique réalisée en France métropolitaine auprès de médecins libéraux adhérents à la FNAMN. Le critère de jugement principal de l’étude était de comparer, au cours du temps, la qualité alimentaire en fonction du type de chirurgie bariatrique effectué selon un score d’évaluation. Les critères de jugement secondaires étaient de comparer les scores de satisfaction, de la tolérance alimentaire, de vomissements/régurgitations, de sensations alimentaires, et de modifications du goût selon le type de chirurgie, et étudier la perte de poids (IMC) à 6 mois, 12 mois et 24 mois. Résultats : sur 263 patients inclus, 228 étaient éligibles pour l’analyse. Avant chirurgie, on observait un score global significativement moins élevé pour la sleeve que pour le bypass (34,2+/-2,7) (p=0,046). Après chirurgie, on retrouvait à 9 et 12 mois de suivi, un score global significativement moins élevé pour l’anneau gastrique (28,5+/-4,6 ; 28,7+/-5,3) comparativement au bypass (33,1+/-3,2 p=0,00047 ; 33,4+/-3,2 p=0,002) et à la sleeve (31,7+/-4,7 p=0,014 ; 31,9+/- 4,3 p=0,027). Nous retrouvions ce même résultat à 18 mois, pour l’anneau gastrique (p=0,029). L’anneau gastrique avait significativement des scores de satisfaction, de tolérance alimentaire et de vomissements moins élevés que le bypass. Cela était également le cas comparativement à la sleeve mais de façon moins importante et significative uniquement à 9 mois de suivi. Concernant le score de sensations alimentaires et de modifications du goût, aucune différence significative n’avait été retrouvée en pré et post-chirurgical. À 6, 12 et 24 mois de suivi, le groupe bypass avait un IMC moyen significativement plus bas comparativement au groupe anneau gastrique (p=0,0004, p<0,001, p<0,001) et au groupe sleeve (p=0,0091, p<0,001, p=0,0001). Conclusion : en terme de qualité alimentaire, l’anneau gastrique est moins bien toléré que le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie. Ce score représente un outil facile à utiliser, qui pourrait être intégré à des échelles de qualité de vie déjà existantes, permettant ainsi d’utiliser un seul instrument pour tous les types de chirurgie bariatrique. |
| Résumé en anglais | Introduction : obesity is a chronic disease which management represents a real public health goal. Primary care is medical and multidisciplinary. When objectives are not achieved and for well-defined criterias, bariatric surgery can be considered but is not inconsequential and has a major influence on eating quality. Objective : our study aimed to compare the eating quality of obese adult patients according to the type of bariatric surgery they received (adjustable gastric band, gastric bypass, sleeve-gastrectomy), in preoperative and post-operative liberal monitoring (up to 24 months). We used a new evaluation score, based on the Suter score, established in 2007. Materials and methods : it was an observational, prospective, multi-center study conducted in metropolitan France with liberal doctors affiliated to FNAMN. The main endpoint of the study was to compare, using an evaluation score, over time, eating quality according to the type of bariatric surgery performed.The secondary endpoints were to compare satisfaction scores, food tolerance, vomiting / regurgitation, eating sensations, and taste changes by type of surgery, and to study weight loss (BMI) at 6 months, 12 months and 24 months. Results : out of 263 patients included, 228 were eligible for the analysis. Before surgery, the overall score was significantly lower for the sleeve than for the bypass (34.2 +/- 2.7) (p = 0.046). After surgery, at 9 and 12 months of monitoring, the overall score was significantly lower for the gastric band (28.5 +/- 4.6, 28.7 +/- 5.3) compared with the bypass (33,1 +/- 3.2 p = 0.00047, 33.4 +/- 3.2 p = 0.002) and the sleeve (31.7 +/- 4.7 p = 0.014; 31.9 + / 4.3 p = 0.027). We found this same result at 18 months, for the gastric band (p = 0.029) .The gastric band had significantly lower satisfaction, food tolerance and vomiting scores than the bypass. This was also the case compared to the sleeve but in a less significant way only after 9 months.Regarding the score of food sensations and taste changes, no significant difference was found in pre- and post-surgery. At 6, 12 and 24 months of monitoring, the bypass group had a significantly lower BMI compared to the gastric band group (p = 0.0004, p <0.001, p <0.001) and the sleeve group (p = 0.0091 p <0.001, p = 0.0001). Conclusion : in terms of eating quality, the gastric band is less well tolerated than gastric bypass and sleeve gastrectomy. This score represents an easy-to-use tool that could be integrated into existing quality of life scales, allowing the use of a single instrument for all types of bariatric surgery. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 64 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-06-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE067M |