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Mise en place d'un protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie colorectale au CHU d'Angers : expérience de 28 mois

Résumé en français

But: L’intérêt de la réhabilitation améliorée après chirurgie colorectale a été étudié dans de nombreux travaux, notamment en ce qui concerne la durée d’hospitalisation ou la morbidité périopératoire. Cependant, l’impact de cette prise en charge sur la reprise du transit ou sur le taux de fistules anastomotique n’a jamais été spécifiquement étudié. Par ailleurs, sa faisabilité chez les personnes fragiles (80 ans et plus) n’a jamais été évalué alors même que ces patients seraient le plus à même d’en bénéficier. Le but de de cette thèse était d’évaluer ces trois paramètres.

Méthodes: Cette étude observationnelle prospective portait sur tous les patients consécutifs opérés d’une résection colique ou rectale réalisée sur une période de 28 mois, à compter de l’implémentation du protocole.

Résultats: 173 patients étaient inclus et l’adhésion médiane était de 15 items, augmentant signficativent pendant l'étude (p<0.05). Une adhésion au protocole >85% permettait la réduction du délai de reprise du transit intestinal (p=0,03) et une adhésion au protocole >75% semblait réduire le risque de survenue d’une fistule anastomotique (p=0,07). Chez l’octogénaire, une réhabilitation améliorée adaptée était faisable et aussi efficace que chez le sujet jeune.

Conclusion: Ces 3 travaux ont montré l’efficacité et la faisabilité des principes de réhabilitation améliorée dans la population générale et chez les patients âgés de plus de 80 ans en chirurgie colorectale. Nos résultats sont en faveur d’une généralisation de la réhabilitation.

Résumé en anglais

Purpose: The interest of the enhanced rehabilitation after colorectal surgery has been studied through numerous studies, in particular about the concern of the length of hospitalization or the postoperative morbidity. However, the impact of this enhanced rehabilitation on the recovery of bowel motility or on the anastomotic leak has never been specifically studied. Furthermore, its feasibility on the elderly (80 years old and over) has never been assessed whereas these patients benefit the most of it. The purpose of this thesis was to assess these three parameters.

Methods: This prospective observational study encompassed all consecutive patients undergone a colic or rectal resection performed during a 28 months period, started from the beginning of the protocol implementation.

Results: 173 patients were included and the median adhesion was 15 items, significantly increasing during the study (p<0.05). An adhesion to the protocol > 85% allowed a reduction of the bowel motility recovery (p=0.03) and an adhesion to the protocol >75 % seemed to reduce the risk of occurence of anastomotic leak (p=0.07). For an octogenarian patient, an adapted improved rehabilitation protocol was possible and as efficient as for a young subject.

Conclusion: These 3 studies demonstrated the efficiency and the feasibility of the improved rehabilitation principles in the general population and in the elderly over 85 years old in the case of colorectal surgery. Our results are in favour of the generalisation of the rehabilitation.

Année
2016
Nombre de pages
64
Année de soutenance
2016-02-22
Type de dépôt
Thèse d'exercice : Médecine
Langue de publication
Français
Éditeur
Université Angers
Lieu d'édition
Angers
Citation Key
dune5183
URL
http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20117130/2016MDECG5183/fichier/5183F.pdf
Thèse
Libellé de l'étape
DES chirurgie générale 5
Bac+
5
Publication du contenu
Libellé de l'UFR
UFR Médecine
Libellé du diplôme
Diplôme d'État de docteur en médecine
Fichier