Soins palliatifs en établissement de médecine chirurgie obstétrique en Mayenne. Adéquation entre l'offre et la demande

Si l’offre de soins palliatifs (SP) s’est développée, elle demeure insuffisante. A ce titre, cette thématique est une priorité 2015 pour l’Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire. L’objectif de notre travail était d’évaluer l’adéquation entre offre et demande de SP en établissements de Médecine Chirurgie et Obstétrique en Mayenne, territoire caractérisé par d’importantes difficultés d’accès aux soins. Nous avons analysé les bases du Programme de médicalisation des Systèmes d'Information (nombre et profil des séjours, flux) puis interrogé, au moyen d’entretiens semi-directifs, les référents SP des services disposant de lits identifiés (moyens organisationnels, difficultés). Si les indicateurs de flux suggéraient que les établissements répondaient bien aux besoins des patients (10% de fuites), et si les services répondaient globalement bien au référentiel, des difficultés étaient évoquées: comme le suggéraient les taux d’occupation élevés, le nombre de lits était souvent jugé insuffisant, les refus d’admission rares mais la surcharge de travail importante; sensibilisation et formation faisaient encore défaut chez certains médecins, mais cela était compensé par l’apport des équipes mobiles. On citait un manque de coordination avec la cancérologie et les médecins généralistes (20% d’entrées par les urgences), et en aval, des difficultés de recours à l’hospitalisation à domicile et un manque de structures d’accueil (d'où 60% de décès dans les services). Des adaptations sont donc requises pour fluidifier cette prise en charge. Le réseau PALLIA 53 est un levier important. Des études sont nécessaires pour préciser l’activité réalisée dans les autres services.