Limitation et arrêt des thérapeutiques de prévention cardiovasculaire chez le sujet âgé et dépendant en EHPAD
| Titre | Limitation et arrêt des thérapeutiques de prévention cardiovasculaire chez le sujet âgé et dépendant en EHPAD |
| Type de publication | Thèse |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bourges Nicolas, Lesur Stéphanie |
| Directeurs | Tremblay Nguyen Lucie |
| Année | 2015 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20061541/2015MCEM3494/fichier/3494F.pdf |
| Mots-clés | Balance bénéfice risque, dépendance, EHPAD Arrêt, Limitation Déprescription, Prévention cardiovasculaire, sujet agé |
| Résumé | Introduction « Chez le sujet âgé, la polymédication est habituelle et souvent légitime, car le médicament est avant tout une chance pour le sujet malade. Mais cette polymédication augmente le risque iatrogénique, diminue probablement l'observance des traitements et a un coût élevé. Mieux prescrire chez le sujet âgé est devenu un enjeu de santé publique » pour la HAS. Quelle est l'état des prescriptions de prévention cardio-vasculaire chez les patients âgés de plus de 75 ans, dépendants et atteints de troubles cognitifs, vivant en EHPAD ? Les médecins généralistes prennent-ils la décision de limitation et d'arrêt des thérapeutiques de prévention cardiovasculaire dans cette population ? Partie 1 : Matériel et méthode Un état des lieux des prescriptions de prévention cardiovasculaire chez le sujet âgé et dépendant, vivant en EHPAD a été réalisé par une étude descriptive transversale consistant en une analyse de l’ordonnance au 31 décembre 2013. La population source était constituée par tous les résidents de 4 EHPAD sarthoises. Les critères d'inclusion étaient un âge supérieur à 75 ans et un score GIR de 1 ou 2-cognitif. Résultats L’analyse des prescriptions chez 98 patients a permis de relevé en moyenne 2,2 molécules de prévention cardiovasculaire par patient (σ = +/- 1,6). La prévention cardiovasculaire représentait 30,7% des lignes de prescription. Conclusion Les traitements de prévention cardiovasculaire représentent une part importante des prescriptions chez le sujet âgé et dépendant en EHPAD mais leur surveillance n’était pas systématiquement réalisée lors des renouvellements. Partie 2 : Matériel et méthode La décision de déprescription des traitements de prévention cardiovasculaire a été étudiée par une étude descriptive consistant à mesurer les arrêts de traitement au cours de consultations de réévaluation gérontologique organisées par le médecin coordonnateur avec le médecin traitant, à l’aide de la grille de révision d’ordonnance produite par le programme PMSA de la HAS. La population source était constituée par tous les résidents de 4 EHPAD sarthoises. Les critères d'inclusion étaient un âge supérieur à 75 ans et un score GIR de 1 ou 2-cognitif. Le critère de jugement principal de l’étude était le nombre de médicaments de prévention cardio-vasculaire arrêtés ou diminués au cours de ces consultations à l'aide de la grille de la HAS. Résultats Les consultations de réévaluation gérontologique chez les 20 patients inclus permettaient d’arrêter 15,6% de ces traitements. Pourtant cette analyse révèle que 75,6% des traitements étaient inadaptés. Conclusion Les consultations d’évaluation gérontologiques semblent pouvoir constituer une piste d’amélioration de la prescription chez le sujet très âgé. Ces consultations permettent une réflexion pluridisciplinaire ainsi qu’une décision partagée, pour permettre au médecin généraliste de prendre des décisions d’arrêt thérapeutique. |
| Résumé en anglais | Introduction "With regards to the elderly, polypharmacy is common and often legitimate, because the drug is primarily a chance for the ill person. However this polypharmacy increases the iatrogenic risk, probably decreases adherence to treatment and has a high cost. Better prescriptions with the elderly has become a public health issue" according to the HAS. What is the status of cardiovascular prevention prescriptions in patients older than 75 years, dependents and cognitively impaired living in nursing homes? Do GPs make the decision to limit and stop cardiovascular prevention therapies in this population? Part 1: Methods An inventory of cardiovascular prevention prescriptions in the elderly and dependent, living in nursing homes was conducted by a cross-sectional descriptive study focusing on an analysis of the prescriptions of December 31, 2013. The source population was the residents from 4 nursing homes in Sarthe (France). Inclusion criteria were age older than 75 years and GIR score of 1 or 2-cognitive. Results Analysis of the prescriptions from 98 patients has identified an average of 2.2 cardiovascular prevention molecules per patient (σ = +/- 1.6). Cardiovascular prevention accounted for 30.7% of the prescription lines. Conclusion Cardiovascular prevention treatments are an important part of the prescriptions in the elderly, dependent and in nursing homes but their monitoring was not always performed during renewals. Part 2 : Methods The deprescription decision of cardiovascular prevention treatments have been studied by a descriptive study focusing on measuring of treatment discontinuations in gerontological revaluation consultations organized by the coordinating physician with the GP, using the prescription review grid produced by the PMSA program of the HAS. The source population was the residents from 4 nursing homes in Sarthe (France). Inclusion criteria were age older than 75 years and GIR score of 1 or 2-cognitive. The primary endpoint of the study was the number of cardiovascular prevention medication stopped or decreased during the consultations with the HAS’s grid. Results |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 73 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2015-04-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2015ANGE048M |
| nidaleph | 000003494 |