Introduction : les médecins-conseils (MC) collaborent régulièrement avec les médecins généralistes (MG), notamment dans l’évaluation des prestations, l’accompagnement des assurés et la maîtrise médicalisée des dépenses de santé. Cette relation évolue dans un contexte de diminution de la démographie médicale, d’augmentation des besoins de soins et de renforcement du contrôle des prescriptions. L’objectif principal de cette étude était d’explorer la perception des MC concernant leur relation avec les MG. L’objectif secondaire était de recueillir leur opinion sur l’évolution de leur activité.
Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de MC de la CPAM et de la MSA exerçant dans les cinq départements des Pays de la Loire. Un échantillonnage raisonné à variation maximale a été constitué. Les entretiens ont été poursuivis jusqu’à saturation des données, retranscrits intégralement, puis soumis à une analyse thématique en double codage à l’aide du logiciel NVivo.
Résultats : 17 entretiens ont été réalisés et 16 ont été analysés, pour une durée moyenne de 67 minutes. Les participants décrivaient globalement leur relation avec les MG comme bonne, particulièrement lorsque les échanges répondaient à une demande d’aide ou permettaient de résoudre une situation médico-administrative. Cette relation devenait néanmoins plus tendue lors des MSO/MSAP. Les MC estimaient que leurs différents rôles étaient insuffisamment connus des MG, favorisant une image de contrôleur. La connaissance interpersonnelle, la sectorisation et les échanges directs facilitaient la collaboration. La diminution des effectifs médicaux, l’augmentation de la charge de travail et la multiplication des outils numériques réduisaient la
fréquence des interactions. Les MC rapportaient une évolution de leur activité vers davantage de contrôle et de prévention, suscitant des interrogations sur l’avenir de leur profession.
Conclusion : la relation entre MC et MG est perçue comme globalement satisfaisante, mais reste fortement dépendante du contexte de l’échange, et de la relation des MG avec la CNAM. Bien que la gestion médicale des dépenses soit assurée par le MC, il apparaît que le MG pourrait aussi avoir un rôle à jouer dans la pérennité du système de soin. Ses missions seraient alors à redéfinir.
Introduction : medical advisors (MAs) working for the French National health insurance fund (Caisse Nationale d’Assurance Maladie, CNAM) regularly collaborate with general practitioners (GPs), particularly in benefit assessment, patient support, and the medically-managed control of healthcare expenditure. This relationship is evolving in a context of declining medical demographics, increasing care needs, and stricter prescription oversight. The primary objective of this study was to explore MAs' perception of their relationship with GPs. The secondary objective was to collect their views on the evolution of their professional activity.
Methods : a qualitative study based on semi-structured individual interviews was conducted among MAs from the CNAM and the MSA (Social Insurance fund for Agriculture) practicing across the five departments of the Pays de la Loire region. A purposive maximum-variation sampling strategy was used. Interviews continued until data saturation was reached, were fully transcribed, and then underwent thematic analysis with double coding using NVivo software.
Results : 17 interviews were conducted, 16 of which were analyzed, with a mean duration of 67 minutes. Participants generally described their relationship with GPs as good, particularly when exchanges responded to a request for assistance or helped resolve a medico-administrative issue. This relationship became more strained, however, during MSO (objective-based monitoring) and MSAP (prior-authorization monitoring) procedures. MAs felt that their various roles were insufficiently understood by GPs, fostering a perception of them as mere auditors/controllers. Interpersonal familiarity, geographic sectorization, and direct communication facilitated collaboration. Declining medical workforce numbers, increasing workload, and the proliferation of digital tools reduced the frequency of interactions. MAs reported a shift in their activity toward greater emphasis on control and prevention, raising questions about the future of their profession.
Conclusion : the relationship between MAs and GPs is perceived as generally satisfactory but remains highly dependent on the context of the exchange and on GPs' relationship with the CNAM (National Health Insurance Fund). Although medical management of healthcare expenditure is primarily the responsibility of MAs, GPs also appear to have a role to play in ensuring the sustainability of the healthcare system. Their respective missions may therefore need to be redefined.