Contexte : le choc vasoplégique est une complication fréquente après une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC). Dans certains cas, il peut être grave et nécessiter des doses élevées de vasopresseurs. La vasopressine (VSP) a été proposée comme agent épargnant les catécholamines, seule ou en association avec la noradrénaline, afin de réduire la morbidité, bien que son effet sur la mortalité reste incertain.
Matériels et Méthodes : étude monocentrique, rétrospective et observationnelle au CHU d’Angers, comparant deux groupes de patients, parmi ceux ayant un choc vasoplégique sous haute dose en noradrénaline (>0,5ug/kg/min) : le groupe control (noradrénaline seule) et le groupe vasopressine (VSP + noradrénaline). Le critère de jugement principal était la mortalité à 90 jours. Les critères secondaires incluaient la mortalité précoce, les complications rénales, rythmique, neurologique, respiratoire ainsi que celles liées à l’utilisation de VSP.
Résultats : entre le 01 janvier 2022 et le 13 novembre 2024, 82 patients ont été inclus, 26 ont reçu de la vasopressine en association à la noradrénaline et 56 uniquement de la noradrénaline. La mortalité à 90 jours ne différait pas significativement entre les groupes (19,2 % vs. 14,3 % ; OR 1,43 [0,42–4,88], p=0,57). De même, aucune différence n’était observée concernant les critères de jugement secondaire. L’administration de vasopressine n’a pas été associée à une augmentation des événements ischémiques ou digestifs.
Conclusion : l’administration de vasopressine à la noradrénaline lors d’un choc vasoplégique post-CEC, ne semble pas réduire la mortalité. Il n’est pas constaté d’impact de la VSP sur la survenue de complications post-opératoires
Background : vasoplegic shock is a common complication after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). In some cases, vasoplegia is severe and may require very high doses of vasopressors, particularly norepinephrine. Vasopressin (VSP) has been proposed as a catecholamine-sparing agent, alone or with norepinephrine, to reduce morbidity, though its effect on mortality remains unclear. This study aimed to compare postoperative outcomes between patients requiring high-dose vasopressors with or without vasopressin.
Methods : this single-center, retrospective study at Angers University Hospital compared two groups of patients with vasoplegic shock receiving high-dose norepinephrine (>0.5 µg/kg/min): a control group (norepinephrine alone) and a VSP group (norepinephrine + VSP). The primary endpoint was 90-day mortality. Secondary endpoints included early mortality, renal, arrhythmic, neurological, respiratory outcomes, and VSP-related complications.
Results : between January 1, 2022, and November 13, 2024, 82 patients were included, of whom 26 received vasopressin in addition to norepinephrine and 56 received norepinephrine alone. Baseline and perioperative characteristics were comparable, except for hypertension and angiotensin II receptor blockers use. Ninety-day mortality did not differ significantly between groups (19.2% vs. 14.3% in VSP and control groups respectively; OR 1.43 [0.42–4.88], p=0.57). Similarly, no significant differences were observed regarding early mortality, acute kidney injury, renal replacement therapy, or arrhythmic complications. Vasopressin administration was not associated with a change in the incidence of ischemic or digestive events.
Conclusion : in this study, administration of vasopressin in conjunction with norepinephrine during post-CPB vasoplegic shock was not associated with a significant change in mortality. No impact of vasopressin on the occurrence of postoperative complications was observed.