Introduction : la prématurité demeure une cause majeure de morbimortalité néonatale. L’insuffisance cervicale en constitue un facteur de risque spécifique, dont le traitement de référence est le cerclage utérin. L’objectif de cette étude était d’évaluer les issues obstétricales et néonatales selon le type de cerclage, et d’identifier les facteurs associés à son échec (défini par un accouchement avant 28 semaines d’aménorrhée).
Méthode : étude rétrospective monocentrique menée au CHU d’Angers entre janvier 2014 et octobre 2024. Ont été incluses toutes les patientes ayant bénéficié d’un cerclage cervical, à l’exception des grossesses multiples, des cerclages définitifs et des dossiers incomplets. Les données démographiques, obstétricales, chirurgicales et néonatales ont été recueillies. L’analyse statistique reposait sur des régressions logistiques uni- et multivariées pour rechercher des facteurs indépendants d’échec du cerclage.
Résultats : au total, 152 patientes ont été incluses. Le taux de naissances vivantes était significativement plus élevé après un cerclage prophylactique (88,1 %) ou écho indiqué (93,3 %) comparativement au cerclage à chaud (53,8 %, p = 0,005). L’âge gestationnel moyen à l’accouchement était de 37,8 ± 6,3 SA (prophylactique), 36,7 ± 6,9 SA (écho indiqué) et 30,4 ± 8,5 SA (à chaud) (p = 0,014). La prolongation de grossesse différait également selon le type de cerclage : 21,3 semaines (prophylactique), 15,1 semaines (écho indiqué) et 7,1 semaines (à chaud) (p < 0,001). L’analyse multivariée n’a pas mis en évidence de facteur de risque cliniquement pertinent d’accouchement avant 28 SA, hormis l’antécédent d’au moins deux fausses couches tardives et/ou accouchements prématurés (aOR = 4,96 ; IC95 % [1,34–22,67], p = 0,024).
Conclusion : les issues périnatales sont significativement meilleures après un cerclage prophylactique ou écho indiqué qu’après un cerclage à chaud, ce dernier étant par nature réalisé dans un contexte d’urgence défavorable. Néanmoins, nos résultats indiquent que le cerclage à chaud demeure une option thérapeutique envisageable chez les patientes à haut risque de fausse couche tardive. Par ailleurs, aucun facteur indépendant d’échec cliniquement pertinent n’a été identifié dans notre cohorte, à l’exception d’antécédents obstétricaux lourds, tels que la répétition de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés (béance cervicale).
Introduction : preterm birth remains a leading cause of neonatal morbidity and mortality. Cervical insufficiency is a specific risk factor, for which cervical cerclage is the reference treatment. The aim of this study was to evaluate obstetric and neonatal outcomes according to the type of cerclage performed, and to identify risk factors associated with cerclage failure (defined as delivery before 28 weeks of gestation).
Methods : we conducted a retrospective single-centre study at Angers University Hospital between January 2014 and October 2024. All women who underwent cervical cerclage during pregnancy were included, except in cases of multiple gestations, definitive cerclage, or incomplete records. Demographic, obstetric, surgical, and neonatal data were collected. Statistical analyses were performed using uni- and multivariate logistic regression to identify independent predictors of cerclage failure.
Results : a total of 152 women were included. Live birth rates were significantly higher following prophylactic (88.1%) and ultrasound-indicated cerclage (93.3%) compared with rescue cerclage (53.8%, p = 0.005). Mean gestational age at delivery was 37.8 ± 6.3 weeks for prophylactic cerclage, 36.7 ± 6.9 weeks for ultrasound-indicated cerclage, and 30.4 ± 8.5 weeks for rescue cerclage (p = 0.014). Pregnancy prolongation also differed according to cerclage type: 21.3 weeks (prophylactic), 15.1 weeks (ultrasound-indicated), and 7.1 weeks (rescue) (p < 0.001). Multivariate analysis did not identify any clinically relevant independent risk factors for delivery before 28 weeks, apart from a history of ≥ 2 late miscarriages and/or preterm births (aOR = 4.96; 95% CI [1.34–22.67], p = 0.024).
Conclusion : perinatal outcomes were significantly better following prophylactic or ultrasound-indicated cerclage compared with rescue cerclage, the latter being performed in inherently less favourable emergency contexts. Nevertheless, our findings suggest that rescue cerclage remains a reasonable therapeutic option in women at high risk of late miscarriage. No clinically relevant independent predictors of cerclage failure before 28 weeks were identified in our cohort, apart from severe obstetric history, such as recurrent late miscarriage or preterm birth (cervical incompetence).